亲属的两难抉择：“癌”要怎么说出口

□重庆市肿瘤医院肿瘤内科主任医师 王东林

“医生，麻烦你不要告诉我母亲她患了肺癌，她性格比较内向、忧郁，肯定接受不了，先瞒着她进行治疗吧。”

“我父亲前几天检查出患了肝癌，告诉他的话怕他受不了，不说又怕瞒不住，怎么办呢？”

……

在面对至亲至爱的亲人、朋友被诊断患有恶性肿瘤时，很多家属都会选择向患者隐瞒病情。但这样做真的对患者有利吗？我认为不尽然。

盲目隐瞒病情或会延误治疗

在欧美国家，患者的知情权必须受到尊重和保障，一旦查出癌症或者恶性肿瘤，在其清醒的状态下，医生大都会将病情直接告知，患者更是可以亲自参与病例讨论全程。而在我国，不少患者家属为了避免对亲人的心理造成冲击，大多选择隐瞒。比如，有相当一部分癌症患者家属选择绕开肿瘤科或肿瘤医院，把患者送进呼吸内科、消化内科等科室，把肺癌说成慢阻肺，把胃癌说成胃溃疡，并希望医护人员配合隐瞒。

我每每遇到患者家属要求隐瞒病情时，内心都会很纠结。因为我并不主张这样做，如此不仅剥夺了患者的知情权、决策权，最大的弊端就是可能延误病情、耽误疾病的治疗，影响患者的生存质量。我曾经遇到过一位肺癌患者，家属为了隐瞒病情，不敢带她到专业的肿瘤科或者肿瘤医院看，就在一般科室或者寻找偏方治疗，结果导致肿块越来越大，最后扩散到其他器官，失去最佳治疗时机。

还可能增加患者的精神负担

临床发现，要想隐瞒患者病情并非是一件容易的事情。由于近年来癌症发病率的提高，特别是随着癌症知识的宣传普及教育，很多人对癌症的一些表现有了初步的认识，患者也会不自觉地把自己的病情与以往见过的癌症患者，或者是与同病房的患者相对照。而且癌症患者需要反复检查治疗，很多患者从家属闪烁的眼神、避重就轻的回答，医生语焉不详的病情解释中，都能够隐约猜到自己可能得了不好的病。这反而增加了患者的精神负担，为治疗增加了阻力，对患者和家属都没有好处。

尤其是一些年纪较大以及病情较重的癌症患者，更不应对其将真相完全封锁，以免病情恶化，患者无法在最后的生命时光里安排自己的后事，留下遗憾。

正确告知可提高患者生活质量

当然，告知癌症患者实情，在当时肯定会对其精神状态造成剧烈冲击，但是经历了否认期、愤恨期、抑郁期、妥协期、接受期这5个心理变化阶段后，超过八成的患者最终都能克服心理障碍，积极寻求治疗。因此，告知患者病情，有利于患者密切配合医生并参与治疗，有利于医生针对性地作出科学解释，有利于患者安排和处理工作上、生活上和家庭里的各种事情。就算无法治愈，积极治疗也可以减少疼痛，提高癌症后期的生活质量。

告知病情要把握好6原则

虽然告知癌症患者病情利大于弊，但是在告知时，医生和家属都要讲究方式方法，才能对患者产生积极的影响。

1.专科医生告知。专科医生可以科学客观地向患者陈述病情，判断疾病的发展以及决策该如何治疗，让患者对自己的病情与治疗有一个正确的认识和了解。

2.根据性格而告知。对于性情乐观、心理承受能力较强的患者，可视情况如实告知。对于性情悲观、心理承受能力较差的患者，可逐步渗透病情信息，让他们对自己的病情略知一二，有个心理适应的过程，之后再以必要的医学知识、心理知识与之沟通，切不可一下将全部实情说出。

3.根据病情逐渐渗透。还应根据病情轻重来考虑如何告知。如果疾病恶性程度较低，可以如实告知。如果恶性程度较重，应当有计划地告知，给患者一个思想上接受的过程。比如对于癌症晚期患者，逐渐对其透露信息，不仅有利于其顺利接受，还有利于医生根据患者的反应调整治疗方法。

4.一定要留有希望。医生在告知不幸消息的同时，要尽量提供一些积极的消息。尽管晚期癌症很难完全治愈，但也要帮助患者树立积极的心态对抗疾病，并让他们意识到，医护人员、亲人们都在给予最好的照顾和关怀，让他们能有活下去的希望和理由。

5.与医护人员密切配合。作为家属，可事先与医生商讨告知病情的步骤与方法，必要时由医护人员在场一同告知病情。在传达坏消息后，所有家人应相互理解和配合，争取态度一致，密切陪护，注意观察患者的反应。

6.精神受过重创要谨慎告知。精神受过重大创伤，且精神状态还没有得到恢复的癌症患者，不宜如实告知病情，否则很可能带来二次伤害，以致其精神崩溃。对于这类患者，家属和医生应努力帮助他们调整好心理状态，以便在后续治疗过程中逐渐接受病情。