134 例合并不同基础疾病新型冠状病毒肺炎患者转重率分析

仕 丽，丁 欢，王 檀*，胡少丹，仝小林，李修洋，刘琪华，胡佳琪，常天瀛

（1.长春中医药大学附属医院，长春 130021；2.长春中医药大学，长春 130117；3.中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

新型冠状病毒肺炎（简称“新冠肺炎”）的主要传播途径是以呼吸道飞沫传播和密切接触为主，是一种具有较高的传染性和致病性的流行性疾病。在临床救治工作中，我们发现新冠肺炎轻型和普通型患者中合并基础疾病的患者可能会在短时间内转重，甚至发展为危重型患者，给救治带来了很大困难。早期发现合并基础疾病患者转重的危险因素将会为临床救治工作带来很大阻碍[1]。为进一步研究合并不同基础疾病的成人新冠肺炎患者的临床症状及分析其转重危险因素，现将通化市传染病医院和通化市中心医院2021 年1 月11 日—2 月17 日收治299 例成人新冠肺炎患者中，有无合并基础疾病患者的资料进行对比分析，有基础疾病的患者134 例，无基础疾病的患者165 例，分析2组新冠肺炎患者的临床症状及分型，探讨合并基础疾病的新冠肺炎患者的危险因素，为降低新冠肺炎转重率及提高防治效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通化市传染病医院和通化市中心医院2021 年1 月11 日—2 月17 日收治成人新冠肺炎患者299 例。诊断均符合《新型冠状病毒诊疗方案》[2]，排除其他冠状病毒引起的呼吸系统疾病，例如严重急性呼吸系统综合征（SARS）和中东呼吸综合征（MERS）。

1.2 分组 根据患者有无基础疾病，分为有基础疾病组和无基础疾病组。

1.3 分析指标 包括有无基础疾病的新冠肺炎患者性别、年龄、住院天数、临床症状、严重程度临床分型（有无糖尿病、有无高血压）、病情转归、转重危险因素。

1.3.1 临床症状 患者入院时主要临床症状：发热、咳嗽、咽痛、腹泻和其他症状（乏力、呼吸困难、头晕等）。

1.3.2 临床分型标准 根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》进行分型。1）轻型，临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。2）普通型，具有发热、呼吸道症状等，影像学可见肺炎表现。3）重型，成人符合下列任何1 条：①出现气促，RR ≥30 次/分；②静息状态下，吸空气时指氧饱和度≤93%；③动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300 mm Hg（1 mm Hg ≈0.133kPa）；高海拔（海拔超过1 000米）地区应根据以下公式对PaO2/FiO2进行校正：PaO2/FiO2×[760/大气压（mm Hg）]；④临床症状进行性加重，肺部影像学显示 24～48 h 内 病灶明显进展＞50%者。4）危重型，符合以下情况之一者：①出现呼吸衰竭，且需要机械通气；②出现休克；③合并其他器官功能衰竭，需 ICU 监护治疗。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0 软件对数据进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，采用单因素方差分析，否则采用中位数和四分位数表示，采用秩和检验；一般资料用频数构成比，计数资料用χ2或fi sher概率法检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本情况 共入选确诊新冠肺炎患者299例，年龄18～95 岁，平均年龄（56.25±17.77）岁，基础疾病组比无基础疾病组平均年龄大15 岁。男136 例（45.5%），女163 例（54.5%），2组女性比例均高于男性比例，2组间性别比较，差异无统计学意义。无基础疾病患者165 例（无基础疾病组），合并基础疾病患者134 例（基础疾病组），其中有高血压且合并其他疾病的患者87 例（64.9%），单纯合并高血压的患者45 例（33.6%），合并糖尿病的患者63 例（47%），单纯合并糖尿病的新冠肺炎患者18例（13.4%），合并其他疾病的新冠肺炎患者71 例（53.0%）。见表1。

表1 2组一般情况比较

2.2 2组临床症状比较 见表2。

表2 2组临床症状比较 例（%）

2.3 2组临床分型比较 见表3。

表3 2组临床分型比较 例（%）

2.4 有无糖尿病临床分型比较 见表4。

表4 有无糖尿病临床分型比较 例（%）

2.5 有无高血压临床分型比较 见表5。

表5 有无高血压临床分型比较 例（%）

2.6 2组病情转归比较 见表6。

表6 2组病情转归比较 例（%）

2.7 合并基础疾病患者转重率比较 将有基础疾病的患者分成单纯合并高血压、单纯合并糖尿病及其他疾病3组，与无基础疾病组患者是否发生转重进行比较，结果发现单纯合并高血压、其他疾病组与无基础疾病组比较有差异（P＜0.05），单纯合并糖尿病组的患者与无基础疾病组比较具有极显著差异（P＜0.001）。见表7。

表7 合并基础疾病患者转重率比较 例（%）

3 讨论

新冠肺炎是一种传染性强的疾病，患者常患有高血压、冠心病、糖尿病，合并这些慢性疾病的患者感染率较高，转重率高，病死率高，但其发病机制及生理病理学机制尚不明确[3-4]。

本次研究发现，同有基础疾病的新冠肺炎患者相比，无基础疾病的患者轻型比例较高（P＜0.05），有基础疾病的新冠肺炎患者危重型比例较高（P＜0.01）。有基础疾病组患者首发症状为发热比例较高，病情发展快，转重率高。有基础疾病的新冠肺炎患者年龄结构为高龄人群，因老年人自身免疫水平较低，抗病毒能力较弱。相对于无基础疾病的新冠肺炎患者而言，有慢性基础疾病的患者病情容易进展，转重比例较无基础疾病的新冠肺炎患者高，易发展为危重型病例，而且存在因基础疾病导致的相关并发症，影响预后。

本研究表明，高龄以及合并高血压、糖尿病的新冠肺炎患者可能加重病情进展，影响预后，可能因为感染新冠肺炎后，患者出现紧张、焦虑、恐惧的情绪等会导致血压升高，血糖波动较大；在134 例合并不同基础疾病的新冠肺炎患者中，合并高血压的患者87例，合并糖尿病患者63 例，相对于合并其他疾病，所占比例较大，说明这些患者合并基础疾病较多，并非单纯合并糖尿病或单纯的合并高血压，合并糖尿病的患者中重型和危重型比例较高，合并高血压的患者危重型比例较高，这些患者病情复杂，容易导致病情进展，甚至各脏器衰竭，出现转重率和病死率升高。

本研究将有基础疾病的患者分成单纯合并高血压、单纯合并糖尿病及其他疾病3组，分别与无基础疾病组患者是否发生转重进行比较，结果发现单纯合并糖尿病的患者转重率最高。据目前已发表文献可知，新冠肺炎患者中糖尿病比例为10.1%～20.0%，在危重症型新冠肺炎患者中糖尿病比例为22.2%[5-6]。糖尿病患者感染新冠肺炎后因免疫攻击、炎症反应、糖皮质激素的使用等多种因素导致血糖控制不佳，波动较大，免疫功能失调，病情进展快，转重率高[7-8]。糖尿病会引起炎症反应，导致机体更容易引发细胞因子风暴[9]，导致危重型患者比例增高；新冠肺炎患者体内神经激素呈紊乱状态、血糖水平应激性升高，致使病情进展、迁延不愈[10]。新冠肺炎患者会出现发热、食欲减退、腹泻等临床症状，这些临床症状都会影响血糖的波动。因此，在针对新冠肺炎进行治疗的同时，也要关注基础疾病的治疗，合理控制患者血糖，对于肠外营养及使用糖皮质激素治疗的患者，血糖的管理更需要精细化[11]。同时，根据患者病情制定个体化的治疗方案，改善疾病预后，提高治愈率。

本研究观察时间短，缺乏对疾病远期预后评估，患者所患基础疾病中，单纯合并高血压、单纯合并糖尿病的患者所占比例较高，由于其他疾病病种较复杂，并未对所有疾病进行相关分析，期待未来更多的研究加以完善。