微创内固定系统对膝关节周围骨折患者骨代谢及炎症因子等的影响

窦志刚 王功磊 庞寅田 李红霞

(漯河市中医院骨科，河南 漯河 462000)

膝关节周围骨折常同时伴有软组织损伤、骨缺损等情况[1]，严重影响患者的肢体运动[2-3]，治疗难度也较大。目前临床针对膝关节周围骨折多采用切开复位内固定术进行治疗，但易导致患者骨代谢紊乱，影响骨折愈合，且手术创面较大，引发明显炎症反应，严重影响患处血运，对患者恢复不利[4-5]。随着我国微创技术发展，微创内固定系统(LISS)逐渐应用于膝关节周围骨折并取得较好效果[6]。LISS是一种新型的内固定系统，结合了交锁髓内钉与生物学接骨两种技术的优点。虽然该方法在膝关节周围骨折患者中的应用逐渐广泛，但除了观察其疗效外，关于LISS术后对患者机体具体的影响目前研究报道较少。基于此，通过对我院膝关节周围骨折行LISS治疗患者的临床资料进行回顾性分析，探究其对患者骨代谢及炎症反应的影响。现将结果报告如下。

1 对象与方法

回顾性分析我院2013年1月—2018年12月收治的60例膝关节周围骨折患者的临床资料，依据治疗方法不同分为对照组及研究组，每组30例。对照组使用传统切开复位内固定术进行治疗，研究组使用LISS MIPPO技术进行治疗。纳入标准：①经影像学检查确诊为膝关节周围骨折者；②于我院进行了全程治疗并资料完整者；③患者及其家属知情并同意；④新鲜骨折且未经其他治疗者。排除标准：①合并凝血功能障碍或内分泌疾病者；②合并其他部位骨折或Ⅲ型开放骨折者；③合并恶性肿瘤者；④病理性骨折或合并骨质疏松、关节炎等骨质病变者；⑤累及关节面骨折或近期有激素类药物服用史者。本研究经我院伦理委员会批准。

收集两组患者术中指标(术中出血量、手术时间、切口长度)及恢复情况指标(骨愈合时间、住院时间)、术前及术后第15天的骨代谢及炎症反应指标，收集患者术前及术后第15天使用美国特种外科医院膝关节评分(HSS)评估的膝关节功能[7]，计算患者的膝关节功能优良率。骨愈合的判断标准为同时满足以下3项：①骨折处X线检查示骨折线模糊，骨折线处有连续性骨痂形成；②局部无异常活动；③局部无压痛，无纵向叩击痛。连续观察2周，如骨折部位无变形，则观察的第1天即为临床愈合日期；骨愈合时间指从手术日开始到临床愈合日期。骨代谢指标指患者外周静脉血中骨吸收指标β胶联降解产物(β-CTX)、骨保护素(OPG)以及骨形成指标骨碱性磷酸酶(BALP)、Ⅰ型原胶原羟基端延长肽(PICP)、骨谷氨酸蛋白(BGP)；炎症反应指标指患者外周静脉血中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)、IL-8。

2 结 果

2.1

对照组患者男16例，女14例；年龄27～64岁，平均(41.08±4.32)岁；骨折部位：股骨远端骨折17例，胫骨近端骨折13例；AO分型：C2型7例，A3型12例，C3型11例；开放性骨折9例，闭合性骨折21例。研究组患者男15例，女15例；年龄26～66岁，平均(41.27±4.38)岁；骨折部位：股骨远端骨折14例，胫骨近端骨折16例；AO分型：C2型8例，A3型13例，C3型9例；开放性骨折8例，闭合性骨折22例。两组患者性别、年龄、骨折部位、AO分型等基本资料比较差异无显著性(P>0.05)。

2.2

研究组患者术中出血量、手术时间、切口长度及骨愈合时间、住院时间显著低于或短于对照组(t=4.62～28.56，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中指标及恢复情况比较

2.3

两组患者术前和术后第15天血清中β-CTX、OPG、BALP、PICP、BGP、TNF-α、IL-6、IL-8水平的差值比较差异均具有显著性(t=3.42～22.79)。见表2。

表2 两组患者血清中骨代谢及炎症反应指标术前与术后差值的比较

2.4

术后第15天，对照组和研究组的HSS评分分别为(71.28±7.13)、(76.49±7.65)分，膝关节功能优良率分别为73.33%、93.99%，两组比较差异具有显著性(t=2.73，χ2=4.32，P<0.05)。

3 讨 论

膝关节周围骨折是临床骨外科中较为常见的一种，患者的手术治疗方法也持续受到关注[8]。但传统切开复位内固定术对患者创伤较大，术后患者患肢易出现如供血不足、感染等各类不良症状，影响其术后恢复[9-10]。同时，四肢长骨除股骨外，其外侧软组织血运较少，骨折后更进一步破坏患者骨膜血管及滋养动脉，影响患者骨折部位血运，导致其营养欠缺，致骨愈合较差[11-12]。此外，骨折损伤引起的患者生理应激反应，也会导致炎性因子大量分泌，加之手术引起的二次损伤，进一步加重患者炎症反应[13]。

由此，对膝关节周围骨折患者的治疗应在保证患者内固定可靠基础上，尽可能减少对患者患肢血运的破坏，同时还应尽量控制减少患者生理应激。LISS MIPPO技术是近年生物学内固定理念进展的产物，该内固定法融合内支架原理、骨膜上剥离微创技术，具有较高的临床实用性[14-15]。

在骨折患者康复过程中，骨代谢指标是评价骨折愈合的最直观指标[16]，其中骨吸收指标β-CTX、OPG由破骨细胞分泌，可抑制患者新骨生成，血清中骨吸收指标水平能反应患者破骨细胞表达的程度；血清中骨形成指标BALP、PICP、BGP水平则能反应患者骨细胞活性以及成骨过程活跃程度[17-18]。IL-6、TNF-α等炎性因子则能反应患者机体炎症反应程度及损伤程度。而患者机体骨代谢指标及其炎症反应往往与其骨折后预后具有密切关系，均对患者后期机体恢复具有重要影响。有研究发现，在各种骨疾病或骨折中，患者骨代谢往往受其炎症反应影响，随着患者机体炎性因子水平上升，患者骨代谢减慢，骨折恢复时间延长[19-20]。此外，由于膝关节周围骨折，膝关节功能受到明显影响，改善患者术后关节功能也是治疗的基本目的之一。本研究结果显示，研究组术中出血量、手术时间、切口长度及骨愈合时间、住院时间显著低于或短于对照组，表明相比于传统切开复位内固定术，接受LISS MIPPO治疗的患者术中指标表现更好、术后恢复更快；两组患者术后即刻和术后第15天血清中骨代谢各项指标β-CTX、OPG、BALP、PICP、BGP水平的差值比较差异均具有显著性；两组患者术前和术后第15天血清中β-CTX、OPG、BALP、PICP、BGP、TNF-α、IL-6、IL-8水平的差值比较差异均具有显著性，提示接受LISS MIPPO治疗的患者骨代谢平衡与炎症反应改善效果更明显，关节功能恢复更好。分析原因可能为：①LISS MIPPO技术作为一种微创手术，其对患者手术创伤更小，手术切口更小，不仅降低了对患肢血运的破坏及生理应激，同时还减少患处切口缝合时间，从而缩短患者手术时间，降低出血量。由于该术式对患者患肢血运破坏减少，患肢血运得以改善，营养运输更为充足，从而促进患者骨折恢复，缩短骨折愈合时间；②LISS MIPPO将固定螺钉、钢板、骨骼有效联合在一起，内固定强度及结构稳定性均更高；③弹性固定允许骨折块之间存在微小活动，利于骨痂生长及骨折愈合；④术中使用不同角度分散螺钉进行固定，应力分布均匀，原则上不受张力带约束。此外，两组患者依据恢复情况，在术后给予了合理的骨代谢调节药物及抗炎药物进行治疗，这些后续的药物治疗也对患者骨折恢复产生了积极的促进作用。

综上所述，相较传统切开复位内固定术，LISS MIPPO技术手术过程中对患者的损伤更小，术后骨生成指标水平升高，骨吸收及炎症反应指标水平降低，可加快患者术后恢复，有效改善患者关节功能，具有临床推广价值。