中医药治疗缺血性脑卒中研究进展

李东

摘要：缺血性脑卒中属于临床急诊常见脑血管疾病类型，由于发病急骤，病情进展较快，患者容易遗留后遗症或者终身残疾，严重甚至死亡。而本病发病机制复杂且疾病复发的风险极高，故积极避免脑组织在血管再通治疗期间因再灌注而引发持续性损伤已成为临床研究关注的重点问题。中医学将脑梗死归属于“中风”范畴，痰浊瘀血内蕴为标、脾肾亏虚为本;其主要病机为痰浊瘀血内阻后导致机体瘀血及浊痰加剧，未及时清理使得毒邪内生，从而损伤脉络，造成脉络壁产生不稳定瘀血或斑块，若斑块发生破裂、出血脱落，则形成血栓，壅塞脉络、血流阻滞。

关键词：中医药治疗;缺血性脑卒中;中药方剂;中药离子导入

【中图分类号】R28             【文献标识码】A             【文章编号】2107-2306（2021）0910--01

缺血性脑卒中又称急性脑梗死，其主要因患者体内栓子脱落移动至脑部血管引发阻塞，导致短时间内脑部血液供应不足脑组织出现不可逆损伤[1]。患者若未及时得到有效治疗，往往容易因脑组织受损而造成机体各项功能障碍，如意识障碍、语言障碍、突发视觉性障碍、一侧肢体偏瘫等[2]。既往实施的常规西医疗法通过药物改善循环、抗血小板聚集、调节血脂水平等，以达到疏通血管、减少血栓形成的目的，但疗效一般[3]。近年来，中医药在缺血性脑卒中临床治疗中得到广泛应用。故本文对近期中医药方案治疗缺血性脑卒中的相关研究进行综述，为今后临床医师合理选择治疗方案提供一定参考依据。

1.中药治疗方案

1.1中药注射液

①丹参川芎嗪注射液：本药品主要功效为活血化瘀、行气止痛、祛风开郁等，在各类脑血管疾病（如脑梗死、缺血性中风等）中起到良好作用，能够使患者动脉扩张，避免血小板大量聚集与粘附，从而改善机体微循环。本药品能够有效改善脑卒中患者血液流变学、凝血功能及血管内皮功能、抑制炎性因子释放，有助于其神经功能恢复。赵静琼[4]等学者研究指出，丹参川芎嗪注射液用于缺血性脑卒中患者治疗后，其治疗后神经功能缺损程度（NIHSS）评分、Barthel指数评分、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-6、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、血清基质金属蛋白酶-9（MMP-9）及总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）水平以及总有效率（92.0%）均显著优于实施常规西药治疗对照组（76.0%）。②疏血通注射液：疏血通注射液主要成分为水蛭及地龙，可发挥活血化瘀、通经活络的功效。哈玲梅[5]等人对患者使用疏血通注射液治疗后，可促进其神经功能更好地恢复，有助于患者生活能力提高，并显著改善其血液流变学指标。

1.2中药方剂辩证论治

1.2.1风痰瘀阻证

①三虫半夏白术天麻汤：主要功效为活血化瘀通络、息风健脾祛痰;刘亚民[6]等人为风痰瘀阻证缺血性脑卒中患者采用三虫半夏白术天麻汤治疗后，其总有效率、治疗后中医证候评分及动脉粥样硬化指标（同型半胱氨酸、纤维蛋白原及胆固醇）均优于采取常规西医治疗的对照组。②化痰通络方：其具有行血分瘀、解气分结、化痰、解浊阻多种作用，活血而不耗血，祛瘀而生新，使瘀散气行、机能得复[7]。陈育科[8]等学者对缺血性脑卒中患者在针灸通督法（对照组）治疗基础上联合应用化痰通络汤（观察组），结果发现观察组患者治疗后神经功能缺损程度（NDS）评分及血清生长分化因子-15（GDF-15）、1型纤溶酶原激活物抑制剂（PAI-1）水平均显著低于对照组，其日常生活能力显著高于对照组。

1.2.2气虚血瘀证

气虚血瘀属于康复期患者存在的主要问题，故中医主张治疗以祛瘀通络、活血益气為主[9]。①补阳还五汤：本方剂能够起到益补元气、通经疏络、活血化瘀的作用。吴玉芙[10]等人研究中，缺血性脑卒中患者接受补阳还五汤治疗后，患者总有效率（90.7%）、NIHSS评分、改良Barthel指数、MMSE评分及血清VEGF水平均优于开展综合性医疗的对照组（73.3%）。②益气化瘀经验汤剂：吕艳丽[11]的报道中，对气虚血瘀证缺血性脑卒中患者，在血塞通粉针剂（对照组）治疗基础上应用益气化瘀经验汤剂（联合组），结果发现联合组患者总有效率（93.5%）明显高于对照组，其NHISS评分、红细胞变形指数及血浆黏度均低于对照组，效果显著。

1.2.3阴虚风动证

自拟养阴平风汤：主要功效为滋阴潜阳、补肝益肾;叶红艳[12]等人将自拟养阴平风汤用于阴虚风动型缺血性脑卒中患者中治疗后，其疗效（93.33%）、血管内皮生长因子及转化生长因子β1蛋白水平均优于对照组68.89%（单用氯吡格雷）。

2.中药离子导入

中药离子导入疗法具有活血化瘀、化痰息风及疏通经络的功效，可有效改善脑卒中患者局部血液循环，恢复其瘫痪部位的营养供应，并对肌肉神经形成刺激，以免发生萎缩;还可促进神经兴奋传导，对患者脑皮层活动予以适当调整[13]。史秀丽[14]等学者报道中，观察组（中药离子导入）患者治疗后评分、改良Rankin评分量表（mRS）评分及中医证候积分均低于对照组（常规治疗），其NIHSS评分、改良Banhel（MBI）指数评分及有效率（87.04%）明显高于对照组20.37%。

3.中医针灸

中医认为，针刺穴位能够疏通经络，使得偏瘫侧肢体存在功能障碍的部位能够气血通顺、筋脉得养;还可以对机体周围神经肌肉组织起到兴奋作用，促使神经传导功能加强，从而与中枢神经产生联系，有助于患者肢体功能及平衡能力恢复。景福权[15]等人报告中，在单纯康复治疗基础上为患者实施针灸疗法，发现患者肢体运动功能与神经功能损伤评价量表的评分均得到显著改善，其临床总有效率达到93.3%。

4.小结

综上所述，针对缺血性脑卒中患者发病期可采用中药注射液（如丹参川芎嗪注射液、疏血通注射液）开展治疗，康复期应用化痰通络汤、补阳还五汤等中药方剂及针灸疗法也具有良好疗效，此外，采用中药离子导入的方式可促使药效更全面的发挥，中医药治疗值得临床推广。

参考文献：

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