医院小微权力清单制度建设与探讨

□ 俞强 YU Qiang

2017年国务院发布了《关于建立现代医院管理制度的指导意见》[1]，提出推动医院管理科学化、规范化建设，建立权责清晰、管理科学、治理完善、运行高效、监督有力的现代医院管理制度。作为医院现代管理制度建设的组成部分，小微权力清单制度对于规范医院责权及运行机制具有重要意义，也是打造“党风正、行风清、院风新、服务好”清廉医院的重要抓手。从当前形势看，相较于政府层面的实践案例，医院层面的小微权力清单制度的实践显然较为滞后[2]。本文将分析医院小微权力清单的内涵，医院小微权力清单的推进现状及存在问题，对有效推进小微权力清单制度建设进行探讨。

医院小微权力清单制度的内涵

“权力清单”，指各级政府及拥有公权力的部门，依法对所属部门的岗位职与权力进行界定。以清单的形式规范权力法律依据、实施主体、办事流程，主动对外界公示并接受监督[3]。“小微权力”根据既有文献综述，更多是指农村的村级组织及村干部对村内“三重一大”等村务管理服务的权力[4]。中共中央、国务院出台的关于实施乡村振兴战略的意见中也提到推行村级小微权力清单制度[5]，目的是解决基层小微权力腐败问题。

医院“小微权力”清单，是在全面梳理医院相关权力的基础上，以公开透明为原则，明确界定医院拥有的职责与权限，以清单形式将职权的类型、名称、行使主体、存在风险、防控措施、监督方式及流程图等加以明确[6]。医院小微权力清单制度，是在建立健全现代医院管理制度前提下，推进医疗服务层面的供给侧结构性改革，是实现医院善治和管理能力现代化的制度性回应[7]。医院小微权力清单制度，是以医院的人、财、物等具体运行事项为着力点，如医院干部选拔任用、人员招聘、人员调动、职称自主评聘等人事权，资金报销审批、科室绩效分配、科研经费使用等财务权，医院设备、耗材、后勤物资、新药引进等采购权，要达到厘权清单化、用权程序化、监权制度化的目的。

医院推进小微权力清单制度的现状及问题分析

医院的治理水平决定着能不能实现全方位全周期保障群众健康的目标。据笔者调查了解，目前有效推进小微权力清单制度的医院还不是很多，普遍存在认识不到位、流程不规范、执行不到位、监管不精准、查处不深入的现状。

究其原因，一是对小微权力清单制度的重要性缺乏足够认识。医院管理者往往认为权力清单制度是各级政府及拥有公权力部门的事情，医院是业务单位，只要盯住“三重一大”，管好业务服务好患者就可以了，没能对小微权力清单制度的实质和重要性形成普遍共识，造成了对此项工作没有紧迫感和主动性，小微权力腐败也容易成为隐秘角落。二是对小微权力清单制度的可行性缺乏有效实践。不得不承认有部分医院存在重业务轻管理的情况，即使有的医院小微权力清单梳理出来了，但是在具体事项操作的时候还是遵循老套路，形式大于内容，离对小微权力运行的有效制衡还有距离。三是对小微权力清单制度的操作性缺乏有效监督。确定医院小微权力的权责范围，制定小微权力的流程图，晒出小微权力的运行风险点，但是到了监督环节还是困难重重。政府层面权力清单制度的执行有各类民主监督，但在医院小微权力清单制度运行时面临谁来监督、怎样监督、监督后怎样处理等问题。医院推进小微权力清单制度，实现全领域、全事项、全流程、全人员覆盖医院所有小微权力的运行显得尤为必要。

医院推进小微权力清单制度的对策

1.提升对小微权力清单制度的重要认知。要将医院推进小微权力清单制度的认知上升到党领导下卫生健康事业领域制度性组成部分，也是医院构建“不想腐、不能腐、不敢腐”清廉医院长效机制建设的有效探索。医院小微权力清单制度的执行越彻底、建设成效越好，医院的运行效益就越高，医院的发展就更趋于法治化、民主化、科学化。同时，医院推进小微权力清单制度也是推进现代医院管理制度的重要抓手。把为群众提供安全、有效、方便、价廉、公平可及的医疗服务作为目标，把提升百姓的改革获得感和幸福感作为推进小微权力清单制度的内生动力。另外，医院推进小微权力清单制度也是决策、执行、监督等相互制约、良性运行，真正把医院的章程落到实处的重要举措，有利于提升医院的内涵发展。

2.规范对小微权力清单制度的有效制定。科学制定小微权力清单制度是一个多方参与的过程，是一个消除障碍、形成合力的工程，要旨在于规定小微权力运行的界线、程序与风险点，尽可能避免小微权力运行中的不作为、乱作为及以权谋私等[8]。在该过程中，医院既要依法依规全面梳理、调整、规范现有的权责事项；又要在审核权责清单后列出小微权力清单、制定系列操作流程图并加以公布，以此建立起一套科学化、规范化、系统化的权力公开、监管和治理体系。在具体编制医院小微权力清单时，首先要重点对财务管理、设备药品耗材采购、工程招标、工程变更、物资采购、基建维修、人才招聘等廉政风险较高的重点事项进行全面梳理，厘清医院在上述事项中的权力边界，然后梳理出一张张权力运行的流程图，同时要指出具体权力运行时潜在的风险点以及防控措施等，形成用权者做得明白、监权者监得明了的医院小微权力运行体系，使得医院小微权力运行可操作、可公开、可监督、可改进。

3.推进对小微权力清单制度的落地生根。制度的生命力在于执行，医院小微权力清单制度制定后，就要着力推进执行。为此，首先医院要加强对小微权力清单制度的宣传。通过院领导下科室走访宣讲、医院公示栏公示、医务人员人手一份小微权力清单汇编等多种形式宣传小微权力清单制度，提高医院干部职工对小微权力清单制度的知晓率和参与度，对于一些不清楚、不了解的事项要及时指导解答，使医院职工尤其是职能科室负责人及院领导都能清晰所办事项的具体步骤、风险点及防控措施等，明白医院的小微权力清单是什么、为什么、怎么办。其次医院要组织对小微权力清单制度的学习。院领导要带头学习小微权力清单制度，通过集中培训、医院微信平台的小测试等方式，带动医院干部职工学习小微权力清单制度。再次医院各行使公权力科室在权力运行时一定要照章办事，按制定的小微权力清单流程来规范操作。再次医院要善于对小微权力清单制度实施的监管。小微权力清单制度执行得怎么样还要在具体实践中加以检验。医院纪委应不定期对于具体小微权力运行开展过程溯源，通过解剖麻雀式指出问题所在。此外医院纪委还要拓展制度执行的监督渠道，善于听取制度运行的意见，以利于打好制度运行的补丁。

4.形成对小微权力清单制度的闭环管理。任何管理手段必须构成一个连续封闭的回路，才能形成有效的管理机制。不封闭的管理犹如没有回路的电线，线再粗再多也没有用[9]。对小微权力清单制度实行闭环管理，从确权、晒权、用权、监权等过程必须是一个闭环。确权时要对照医疗卫生的法规政策，通过案例剖析、调研交流、征求意见等方式，全面梳理涉及医院的人财物等的重大决策、日常管理等权力清单，坚持“一权力一流程一清单”。晒权时要对确定的小微权力清单公开并编印成册、医院内网公示等，让职工能看图办事，医院干部能按图履职。用权时要对照小微权力清单来具体操作，减少想当然拍脑袋式操作。监权时医院纪委要对小微权力的运行照单监督，同时要畅通群众监督渠道，加强民主监督，及时发现小微权力清单执行中存在的问题，着力构建“清单、执行、监督、处置、反馈、完善”的闭环式工作机制，实现清单化确权，公开化晒权，规范化用权，常态化监权，闭环式治权。