经鼻肠梗阻导管置入术在治疗老年患者术后粘连性肠梗阻中的护理效果观察

李双妮 张苗 袁娟

1.西安国际医学中心医院消化内科二病区，陕西 西安 710300；2.西京医院消化五科，陕西 西安 710000；3.西安国际医学中心医院消化内科一病区，陕西 西安 710100)

腹部手术是常见的外科手术形式，腹部手术涉及多个组织与器官，实际手术治疗过程中受到手术创伤、腹腔环境等因素影响，术后存在并发症风险，以粘连性肠梗阻多见，一旦发生并发症则会严重影响患者身心健康与康复，降低生存质量，影响手术预后效果[1]。调查结果[2]显示粘连性肠梗阻部位以小肠较为常见，严重威胁患者生命安全，因此给予及时有效的救治意义重大。本文旨在分析经鼻肠梗阻导管置入术在治疗老年患者术后粘连性肠梗阻中的护理效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2014年1月至2020年9月我院收治的术后粘连性肠梗阻老年患者60例，随机分为观察组和对照组，各30例。观察组男18例，女12例；年龄55～75岁，平均(66.1±2.4)岁；腹部手术史：结肠癌根治术10例，胃癌根治术7例，胃大部切除术5例，直肠癌术3例，剖腹产术2例，阑尾炎术2例，子宫肌瘤术1例。对照组男19例，女11例，年龄54～77岁，平均(66.6±2.2)岁；腹部手术史：结肠癌根治术9例，胃癌根治术7例，胃大部切除术6例，直肠癌术2例，剖腹产术3例，阑尾炎术2例，子宫肌瘤术1例。9例、7例、6例、2例、3例、2例、1例。纳入标准：均有腹部手术史；所有患者均伴随肠梗阻症状；患者生命体征稳定；患者具有正常的肝肾功能；均经腹部平片、CT检查结果证实为多个液气平面和或肠壁水肿增厚、粘连；患者对研究表示知情同意。排除标准：排除麻痹性肠梗阻患者；排除急性绞窄性肠梗阻；排除精神异常者；排除认知功能障碍者；排除合并严重脏器疾病者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均进行基础治疗：静脉营养支持治疗、抗感染治疗、补液维持水电解质平衡、纠正酸碱失衡；对照组给予传统鼻胃管置入胃肠减压治疗:鼻腔插入鼻胃管，深度约45～55 cm，连接负压吸引器进行胃肠减压。观察组给予经鼻肠梗阻导管置入术治疗：提供数字减影血管造影引导下采取CREATE MEDIC 公司提供的导管介入术，经鼻将导管送入胃腔，再经幽门部进入十二指肠，直至降部，固定导丝后插入十二指肠水平部，将15 mL蒸馏水注入水囊，确保胃内导管松弛后再行造影观察，将导管连接负压吸引，置管后第2天起开始剪短冲洗导管，关注导管长度，结合造影结果观察梗阻改善情况，连续治疗12 d。

1.3观察指标 观察两组疗效[3]症状改善及炎性指标变化情况。

2 结 果

2.1两组疗效比较 观察组显效21例、有效8例、无效1例，总有效率为96.67%；对照组显效10例、有效13例、无效7例，总有效率为76.67%。观察组治疗总有效率高于对照组(χ2=17.311，P<0.05)。

2.2两组症状改善情况比较 与对照组比较，观察组胃肠减压量高、气液平面消失时间短、腹部症状缓解时间短，排气排便恢复时间短(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状改善情况比较

2.3两组炎性指标情况比较 观察组白细胞、血沉、C反应蛋白恢复时间均短于对照组(t=10.643、9.860、12.447，P<0.05)。见表2。

表2 两组炎性指标情况比较

3 讨 论

近年来临床治疗术后粘连性肠梗阻开始应用经鼻肠梗阻导管置入术，该手术可增加胃肠减压深度，更快解除肠梗阻症状，解除患者痛苦感受[4]。

本文结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组；与对照组比较，观察组胃肠减压量高、气液平面消失时间短、腹部症状缓解时间短，排气排便恢复时间短(P<0.05)观察组白细胞、血沉、C反应蛋白恢复时间均短于对照组(P<0.05)。分析原因发现，对照组给予传统鼻胃管置入胃肠减压治疗，治疗原理是通过胃管将胃内的空气、食物吸出，改善胀满症状，阻滞肠梗阻症状持续加重，当传统方法中鼻胃管长度相对较短，应用后仅可达到抽吸胃液，降低肠内压力的效果，因此减压效果不甚理想[5]。只有在梗阻部位上部插入导管进行吸引减压，才可达到有效改善肠梗阻症状。而观察组给予经鼻肠梗阻导管置入术治疗，治疗原理是通过重力、肠道蠕动推动气囊，使得导管推进小肠并进入梗阻部位近端，发挥直接吸引减压的效果，极大程度上提高肠道内容物引流效率，降低肠管压力，解除肠管过度扩张表现，促进血液循环，改善梗阻表现，减轻症状与患者身心痛苦感受，降低再次开腹手术风险[6]。结果显示对照组胃肠道减压引流量低，分析发现应用经鼻肠梗阻导管置入术治疗后导管可直接接触梗阻肠管近端，抽吸肠内液体、气体，相较于对照组的治疗方法可更快的改善患者症状；结果显示观察组白细胞、血沉恢复时间均优，可能是肠管获得快速减压后增加血液供应量，纠正炎性反应，减少肠道细菌繁殖量，降低毒素吸收量，治疗效果更佳。观察组治疗方法全程在血管造影技术下完成，术者可完全掌握操作过程，提高置管成功率，同时术者在特定时间段每隔一段时间进行造影，了解机体肠道梗阻表现，有助于术者判断导管留置时间，效果明显，治疗过程安全可靠，疗效显著，可有效改善梗阻现象，缓解梗阻肠道血液循环，降低肠源性毒血症风险，避免再次手术风险。

综上所述，老年患者术后粘连性肠梗阻采取经鼻肠梗阻导管置入术治疗效果明显，可有效改善症状。