强化健康教育联合个体化营养干预对妊娠期糖代谢异常孕妇血糖及糖化血红蛋白水平的影响

陈 露 刘经飘 冯丽辉 陈美君 梁进锦

广东省阳江市妇幼保健院产前门诊，广东阳江 529500

随着生活水平的不断提升，我国“二孩”政策的开放与落实，饮食结构改变，体育运动量下降及劳动强度降低，近些年来妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量受损的发生率不断上升，对孕妇及胎儿预后都造成严重影响[1-2]。早在2006年，美国糖尿病协会就指出，所有妊娠期糖代谢异常孕妇都应该尽可能的接受营养师的相关建议，对生活方式、饮食摄入、代谢状态进行评估与干预[3]。但由于我国营养师的缺乏，营养治疗干预仍然是大多数医院的薄弱环节，很多妊娠期糖代谢异常孕妇都是在产科医师的指导下进行如少食、 多运动等，缺乏具体可行的执行方案[4-6]。因此，本研究选取阳江市妇幼保健院收治的24～28 周确诊为妊娠期糖代谢异常的200 例孕妇作为研究对象，对其开展强化健康教育联合个体化营养干预，探讨该干预手段对妊娠期糖代谢异常患者血糖及糖化血红蛋白水平的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月至2020年11月阳江市妇幼保健院收治的24～28 周确诊为妊娠期糖代谢异常的200 例孕妇作为研究对象，采用随机信封法将其分为常规组（n=100）与干预组（n=100）。常规组孕妇，年龄18～31 岁，平均（26.74±5.25）岁；初产妇77 例，经产妇23例。干预组孕妇，年龄18～34 岁，平均（27.22±5.48）岁；初产妇75 例，经产妇25 例。两组孕妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经阳江市妇幼保健院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

纳入标准：①年龄18～35 岁者；②孕龄为24～28周者；③口服葡萄糖耐量实验结果中任何一点血糖值达到或超过标准者。排除标准：①孕前已确诊为糖尿病者；②孕前有心、肝、肾等脏器功能障碍者；③孕早期发生糖代谢异常者；④正接受降糖药物治疗者。

1.2 方法

1.2.1 常规组 常规组开展门诊常规饮食管理，包括测量孕妇身高、体重，计算体质量指数，根据体质量指数、孕周、胎儿情况、糖代谢情况计算热能与三大营养素比例，为孕妇推荐饮食结构、运动处方等，总计而言：总量控制、少食、合理搭配、营养丰富、适量运动。

1.2.2 干预组 干预组采用强化健康教育联合个体化营养干预。强化健康教育：①首次门诊，发放妊娠期糖代谢异常宣传手册，内容包括原因、表现、对母体及胎儿影响等，提升孕妇对妊娠期糖代谢异常的重视程度，让其回家后仔细阅读宣传手册并定时复诊。②二次门诊，对首次门诊发放的健康宣传手册内容进行问答，如妊娠期糖代谢异常原因大概包括哪些？ 对胎儿有什么不利的影响？ 对母体有什么不利的影响？ 在孕妇回答后根据回答情况进行纠正与引导，强化孕妇记忆。③三次及以上门诊，除重复二次门诊问询之外，采用面对面交流方式扩展妊娠期糖代谢异常的相关知识，如治疗方法、饮食结构调整、运动疗法等，注意循序渐进，不可一次扩展太多内容，防止知识冲突与记忆紊乱。在每次复诊时都要先重复二次门诊问询，对孕妇回答错误或模棱两可的问题进行重点强化。个体化营养干预：①根据孕前体质量指数与孕期增重情况，将孕妇每日所需能量（kcal/d）供给额外再加300 kcal/d 以满足胎儿生长发育所需，注意理想体重=身高（cm）-105；②主食选择粗粮米、粗粮面食作为主要糖类食物；③蛋白质首选鱼、瘦肉、家禽、蛋类、低脂奶及豆制品，以每天（1.3～1.4）/（kg·理想体重）进食；④脂肪以肉类与烹调用油提供，应小于总能量的30%；⑤每日瓜果蔬菜不低于500 g，以绿色与黄色瓜果蔬菜为主，少吃糖分太多水果如甘蔗、葡萄、鲜枣、桂圆等； ⑥每日总热量餐食分配为早餐15%，午餐30%，晚餐25%，早、午、晚各加餐10%。⑦教孕妇控糖操。⑧带医院血糖仪和饮食表回家监测血糖4 次，分别测空腹、三餐后2 h 的血糖和对应餐食份量记录并填在手机APP，营养师可以及时看到并及时纠正。

两组均干预至孕38 周。

1.3 观察指标与评价标准

于孕32、38 周，检测两组孕妇的血糖及糖化血红蛋白水平，孕38 周采用问卷调查两组的妊娠期糖代谢异常知识评分。①血糖测定：去静脉血检测两组孕妇的空腹血糖及餐后2 h 血糖水平，采用上海华氏亚太生物制药有限公司生产的葡萄糖氧化酶试剂盒进行测定。②糖化血红蛋白：采用高效液相色谱法测定两组孕妇的糖化血红蛋白水平。③妊娠期糖代谢异常知识评分：采用李丽等[7]参考文献所制定的妊娠期糖代谢异常知识评分问卷进行调查，包括基础知识、饮食结构、运动疗法、药物治疗、糖代谢监测5 个部分，满分100 分，分值越高代表知晓度越高。问卷内容效度与信度分别为0.89 与0.93。问卷发放200 份，回收200 份，回收率为100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间两两比较采用LSD-t 检验，组内不同时间整体比较采用单因素方差分析，组内不同时间两两比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇干预前后血糖及糖化血红蛋白水平的比较

干预前，两组孕妇的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；孕32、38 周，两组孕妇的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平均低于干预前，且干预组孕妇的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组孕妇干预前后血糖及糖化血红蛋白水平的比较（±s）

表1 两组孕妇干预前后血糖及糖化血红蛋白水平的比较（±s）

与本组干预前比较，aP＜0.05

组别 例数 空腹血糖（mmol/L）干预前 孕32 周 孕38 周 F 值 P 值餐后2 h 血糖（mmol/L）干预前 孕32 周 孕38 周 F 值 P 值糖化血红蛋白（%）干预前 孕32 周 孕38 周 F 值 P 值常规组干预组t 值P 值100 100 6.33±0.96 6.29±1.01 0.287 0.774 6.02±0.84a 4.96±0.68a 9.808 0.000 5.91±0.70a 4.37±0.51a 6.472 0.000 6.723 166.527 0.001 0.000 9.55±1.72 9.18±2.05 0.314 0.869 8.85±1.63a 7.62±1.17a 6.130 0.000 7.27±1.82a 5.59±1.56a 9.117 0.000 45.841 121.443 0.000 0.000 6.53±0.53 6.61±0.65 0.954 0.342 6.11±0.67a 5.32±0.51a 5.472 0.000 5.94±0.52a 5.15±0.27a 13.483 0.000 27.663 253.121 0.000 0.000

2.2 两组孕妇妊娠期糖代谢异常知识评分的比较

干预组孕妇的妊娠期糖代谢异常知识评分为（91.47±3.86）分，高于常规组的（79.55±6.76）分，差异有统计学意义（t=15.313，P=0.000）。

3 讨论

当前针对糖尿病最根本的治疗措施为合理营养治疗，在妊娠期糖代谢异常的孕妇中有80%的患者可仅依靠合理饮食治疗即可让其血糖水平维持正常[8]；但当前尚未有规范、统一的妊娠期糖代谢异常孕妇营养治疗方案。

本研究结果显示，干预前，两组孕妇的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；孕32、38 周，两组孕妇的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平均低于干预前，且干预组孕妇的空腹血糖、餐后2 h 血糖及糖化血红蛋白水平低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示强化健康教育联合个体化营养干预在妊娠期糖代谢异常孕妇中应用效果显著，可改善孕妇血糖及糖化血红蛋白水平。李红[9]的研究结果显示，对妊娠期糖尿病孕妇开展模块化营养干预可提升孕妇血糖控制达标率；杜志梅等[10]对妊娠期糖尿病患者孕早期开展医学营养治疗的研究发现，该干预手段可更好地提升妇女遵医行为，控制孕期增重，有利于降低不良妊娠结局发生率。本研究中，对干预组开展个体化营养干预，包括根据孕前体质量指数与孕期增重情况，将孕妇每日所需能量进行数据化，便于患者清除自身能量需求；对每日摄食种类、数量、次数等进行个体化指导，让孕妇在日常生活中严格按照要求进行摄入；最后教会孕妇控糖操及自我监测血糖方法，让孕妇在科学摄食的同时可明确自身血糖指标。但本研究认为，孕妇在日常生活中的遵医行为与其健康保健意识相关，故本研究在个体化营养干预的基础上联合强化健康教育。

本研究结果显示，干预组的妊娠期糖代谢异常知识评分高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示强化健康教育联合个体化营养干预在妊娠期糖代谢异常孕妇中应用可提升妊娠期糖代谢异常知识评分，值得应用与推广。王建霞等[11]对妊娠期糖尿病患者开展运动干预联合健康教育的研究发现，患者疾病知识掌握度得到明显提升，有助于改善妊娠结局；杨慧等[12]比较了医生整体化健康教育方式与传统的护士宣教方式在妊娠期糖尿病患者健康教育中的应用效果，结果发现，医生整体化健康教育方式效果优于传统健康教育方式，可更好地帮助患者控制血糖。本研究中通过分次开展健康教育，让健康教育具有层次化，能够在多次健康教育过程中起到强化记忆的效果。联合个体化营养干预可让孕妇清楚应该怎么做，为什么这样做，从而提升血糖管理效果。既往研究[13-15]与本研究结果基本一致。

综上所述，强化健康教育联合个体化营养干预在妊娠期糖代谢异常孕妇中应用效果显著，可改善孕妇血糖及糖化血红蛋白水平，提升妊娠期糖代谢异常知识评分，值得应用与推广。