艾灸联合自拟痛经贴对寒凝血瘀型痛经患者疼痛程度及睡眠质量的影响

单保敏 王晓红 卜 渊 潘晓红

江苏省徐州市中医院治未病科，江苏徐州 221000

痛经是一种妇科常见疾病，一般发生在月经前后或月经期，以下腹疼痛、坠胀为主要临床表现，常伴有腰酸或其他症状，严重者可导致恶心呕吐甚至昏厥的发生，严重影响患者的正常生活，降低其生活质量[1]。寒凝血瘀型痛经在临床中较为常见，中医理论认为寒凝血滞、气血不畅是疾病发生的主要原因，与常规药物治疗相比，艾灸联合自拟痛经贴的使用简单方便，副作用较小，应用于寒凝血瘀型痛经患者的治疗中效果较为显著[2]。本研究通过对120 例患者进行治疗，对其在疼痛程度、临床症状及睡眠质量中的影响进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年2月在徐州市中医院接受治疗的120 例寒凝血瘀型痛经患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各60 例。对照组患者年 龄19～32 岁，平均（27.62±1.58）岁；病程1～8年，平均（5.31±0.84）年；轻度疼痛23 例，中度疼痛28 例，重度疼痛9 例。观察组患者年龄20～34 岁，平均（27.48±1.53）岁；病程2～8年，平均（5.34±0.76）年；轻度疼痛22 例，中度疼痛27 例，重度疼痛11 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知情同意，且签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①西医诊断标准符合《妇产科学》[3]中原发性痛经的诊断标准，经期前后或者经期出现阵发性或持续性的下腹疼痛，常伴有恶心呕吐、面色发白、腰骶疼痛、冷汗、腹泻等症状，月经周期连续发作3 次以上，严重影响学习、工作与生活，B 超或妇科检查发现生殖系统无明显器质性病变；②中医诊断标准符合《中医妇科学》[4]中寒凝血瘀型痛经诊断标准，经期前后或经期以周期性下腹疼痛为主证，伴有其他症状，甚至疼痛难忍，影响学习、工作与生活；③年龄≥18周岁的未婚未育女性；④月经周期21～35 d，经期3～7 d；⑤入院前7 d 未接受过其他治疗。排除标准：①继发性痛经患者；②合并严重心肝肾功能障碍患者；③精神异常、恶性肿瘤或其他传染性疾病患者；④合并其他妇科疾病患者；⑤对本次研究所使用药物或其他成分过敏者；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

对照组患者进行常规药物治疗，在经期痛经发作时使用布洛芬缓释胶囊（珠海润都制药股份有限公司；生产批号：100905）进行口服治疗，药物使用剂量为300 mg/次，使用频率为2 次/d，待疼痛感消失后停止用药。

观察组患者进行艾灸联合自拟痛经贴治疗，操作如下：①将患者置于仰卧位，于月经前7 d 对关元穴进行艾灸，对患者进行隔姜灸，温度根据患者个体差异进行调节，以温热感为宜，治疗频率为1 次/d，直至患者月经来潮。②将肉桂30 g、延胡索30 g、香附30 g、红花20 g 倒入医用粉碎机中进行粉碎，得到粉末状药物，将适量甘油加入药粉中进行充分搅拌，将其搅拌成为能成型的膏状，隔水蒸制，时间为20 min，取5 g蒸制后的药膏，制成长、宽、厚各2 cm 的药饼，将其放置在敷料贴上，于月经时将其敷在关元穴、三阴交穴上，使用时间为6 h/d，使用频率为1 贴/d。

两组均连续治疗3 个月经周期。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组患者的疼痛程度、临床症状及睡眠质量。①疼痛程度。分别于治疗前、治疗3 个月经周期后使用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]对两组疼痛程度进行评分，总分为10 分，其中0 分为无疼痛，评分低于3 分表示存在轻微疼痛，评分4～6 分表示疼痛对患者睡眠存在影响，7～10 分表示患者存在剧烈疼痛且难以忍受。②临床症状。分别于治疗前、治疗3 个月经周期后使用COX 痛经症状评分量表（COX dysmenorrhea symptom scale，CMSS）[6]对两组痛经症状持续时间与严重程度进行评分，量表采用5 级评分法，共有18 个条目，其中痛经症状持续时间0 分表示无疼痛，1 分表示疼痛持续时间低于3 h，2 分表示疼痛持续时间超过3 h 且低于7 h，3 分表示疼痛持续时间大于7 h 且低于24 h，4 分表示疼痛持续时间超过24 h； 严重程度0 分表示无不适，1 分表示存在轻度不适，2 分表示存在中度不适，3 分表示存在重度不适，4 分表示非常不适。③睡眠质量。分别于治疗前、治疗3 个月经周期后使用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index scale，PSQI）[7]从入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间、催眠药物、睡眠效率、日间功能、睡眠质量7 个维度对两组患者进行评分，量表得分范围为3～21 分，得分越高说明睡眠质量越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS 评分的比较

治疗前，两组患者的VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的VAS 评分低于治疗前，且观察组患者的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗前后VAS 评分的比较（分，±s）

表1 两组患者治疗前后VAS 评分的比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组对照组t 值P 值60 60 6.33±1.75 6.31±1.73 0.063 0.950 1.17±0.23 3.04±0.58 23.215 0.000 22.645 13.882 0.000 0.000

2.2 两组患者治疗前后CMSS 评分的比较

治疗前，两组患者的痛经症状持续时间、严重程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的症状持续时间与严重程度评分低于治疗前，且观察组患者的症状持续时间与严重程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后CMSS 评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后CMSS 评分的比较（分，±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别 例数 持续时间治疗前 治疗后严重程度治疗前 治疗后观察组对照组t 值P 值60 60 25.46±5.62 25.42±5.53 0.039 0.969 7.68±2.15a 15.64±2.87a 17.194 0.000 13.75±2.84 13.72±2.81 0.058 0.954 8.72±2.21a 11.07±2.64a 5.287 0.000

2.3 两组患者治疗前后PSQI 评分的比较

治疗前，两组患者的PSQI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的PSQI 评分低于治疗前，且观察组患者的PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后PSQI 评分的比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后PSQI 评分的比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t 值 P 值观察组对照组t 值P 值60 60 6.64±2.41 6.55±2.36 0.207 0.837 4.87±1.21 5.64±1.39 3.236 0.002 5.084 2.574 0.000 0.011

3 讨论

原发性痛经多发生于中青年女性，发病机制目前尚不明确，主要与子宫血管痉挛、神经传导紊乱等有关，也有研究表明，月经发生时患者机体内子宫内膜前列腺素水平增加是原发性痛经发生的主要原因[8]。目前原发性痛经在临床上治疗主要是通过对子宫收缩进行抑制、降低血管加压素、催产素及前列腺素水平来达到缓解疼痛的目的，非甾体类药物治疗原发性痛经虽然见效较快，但是不良反应较多，具有一定局限性[9]。布洛芬缓释胶囊在临床上也比较常用，其本质是一种前列腺素合成酶抑制剂，在进入人体后能够有效抑制前列腺素酶的分泌，使患者体内前列腺素水平下降，从而降低患者疼痛，但该药物使用具有一定的局限性，若想达到预期治疗效果，需进行长期用药，一旦停药容易造成病情的反复，效果不佳[10]。

痛经在中医上属于“经行腹痛”的范畴，以寒凝血瘀型较为常见，其病因与脏腑功能异常、情志失调、外邪侵袭有关，表现为因实“不通则痛”与因虚“不荣则痛”。寒凝血瘀型痛经的病机主要与“凝滞”有关，寒邪入侵、肝气郁结以致气血不畅、经血受阻，进而出现腹中冷痛、经色晦暗、畏寒肢冷等[11]。人体穴位错综复杂，是经络线上的特殊部位，关元穴位于脐下三寸，是元阴元阳交汇所在，作为任脉穴位，具有集聚多经之功能，对该穴位进行艾灸可培元固本、补益下焦、温经散寒；三阴交穴是肝、脾、肾人体三条阴经交汇之处，与小腹、胞宫密切相连，对该穴位进行艾灸可疏肝理气、健脾利湿、活血调经[12-13]。在我国，艾灸与穴位贴敷治疗在多种疾病的治疗中广泛应用，并取得较好效果。艾叶是艾灸的主要原材料，通过对穴位进行刺激能够有效扶阳固本、温经散寒。刘姗姗等[14]研究表明，艾灸对寒湿凝滞型原发性痛经患者可提高临床疗效，减轻患者疼痛，增加穴区血流量。黄群等[15]对222 例原发性痛经寒凝血瘀证患者进行研究，采用痛经贴合血府逐瘀颗粒进行治疗，可显著改善血清前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、前列腺素F2α（prostaglandin F2α，PGF2α）水平，治疗3 个月经周期后临床疗效明显提高。杨洋[16]研究表明，痛经贴穴位敷贴治疗原发性痛经患者的治疗总有效率可达95.83%，疼痛评分明显下降。本研究中自拟痛经贴中肉桂可活血通经、散寒止痛；延胡索可活血行气；香附可理气调中、疏肝解郁；红花可散瘀止痛、活血通经；诸药合用有温经、止痛、行气之功效。现代药理学研究表明，红花具有扩张血管、改善局部血管微循环的作用[17]；延胡索可减少子宫组织中的一氧化氮水平，增加内皮素-1 含量，从而改善子宫血流动力学指标[18]。

符雅惠等[19]研究表明，对58 例寒凝血瘀型痛经采用自拟痛经贴联合艾灸治疗，治疗3 个月经周期后，治疗总有效率为93.10%，停药3 个月后的治疗总有效率为86.21%，而副作用发生率为3.45%，提示该方式治疗具有较高的临床疗效及安全性。本研究结果显示，治疗后，两组患者的VAS 评分低于治疗前，且观察组患者的VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示艾灸联合自拟痛经贴的使用能够有效降低患者疼痛。本研究结果显示，治疗后，两组患者的痛经持续时间评分、 严重程度评分低于治疗前，且观察组患者的痛经持续时间评分、严重程度评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示艾灸联合自拟痛经贴在患者临床治疗中的应用能够有效改善患者症状，改善痛经时间与严重程度。本研究结果还显示，治疗后，两组患者的PSQI 评分低于治疗前，且观察组患者的PSQI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在寒凝血瘀型痛经患者的治疗中使用艾灸联合自拟痛经贴具有一定的优越性，其原因可能为患者在治疗后痛经症状明显改善，疼痛程度明显降低，从而促进患者睡眠质量的提高。

综上所述，在寒凝血瘀型痛经患者临床治疗中，艾灸联合自拟痛经贴的使用能够有效改善临床症状，有利于降低疼痛，提高患者睡眠质量。但是本研究所使用量表均为主观性量表，缺乏客观数据支持，而且由于时间有限，采集的样本数量不足，因而在今后的研究中将采用多中心、大样本随机双盲试验进行进一步研究。