艾滋病合并颈部淋巴结肿大的彩色多普勒声像图研究

张 瑾 陈慧娟 曾柳芽 涂小云 刘 阳 熊玉红 邓爱花

江西省胸科医院B 超科，江西南昌 300006

艾滋病 （acquired immune deficiency syndrome，AIDS）是一种危害极大的传染病，由于感染人体免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV），攻击人体免疫系统，使人体免疫功能丧失，是一种预后差，死亡率高的传染性疾病[1]。AIDS 发病率成逐年上涨趋势，而今已进入快速增长期，HIV 感染率以每年30%的速度递增[2]。AIDS 病毒主要通过攻击人体免疫系统，破坏人体CD4+T 淋巴细胞、树状突细胞和巨噬细胞，使人体免疫系统紊乱，从而使患者发生多发性感染、多系统器官功能性紊乱以及恶性肿瘤等[3-4]。淋巴系统是人体主要的细胞免疫系统，淋巴液被淋巴结过滤后，经淋巴管向心流入人体静脉发挥免疫作用，任何抗原均会刺激淋巴结肿大[5]。淋巴结肿大是临床上很多疾病的临床表现症状，无特异性，所以需要科学、准确、有效的方法鉴别，以便对患者进行预防诊断治疗[6]。目前临床上，有时医师凭靠触诊来判断颈部淋巴结肿大的良恶性，但是局限性较大，很难发现较深处淋巴结肿大以及小的凸起等。另外，单凭触诊并不能够全面地了解颈部淋巴结肿大发展情况以及阶段。目前彩色多普勒超声已成为检查颈部淋巴结的首选方法。因此，本研究旨在探讨AIDS 合并颈部淋巴结肿大的彩色多普勒声像图特点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年12月江西省胸科医院收治AIDS 合并颈部淋巴结肿大的患者40 例作为研究对象。其中男29 例，女11 例；年龄23～74 岁，平均 （49.82±7.86） 岁； 体重指数18～27 kg/m2，平均（22.85±2.19）kg/m2；其中颈部淋巴结肿大29 例（29个），腋窝淋巴结肿大11 例（11 个）。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，本研究患者知悉详情并签署同意书。

纳入标准：①患者经超声诊断后均通过穿刺进一步病理明确诊断； ②符合2018年中华医学会感染病学分会AIDS 学组颁布的《AIDS 诊疗指南》[7]中AIDS的诊断标准；③合并患有颈部淋巴结肿大者，淋巴结短径≥0.5 cm；④患者入选之前未进行任何治疗。排除标准：①患者临床治疗不全；②经过抗炎化疗治疗的颈部淋巴结病变患者；③精神疾病者；④妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

所有患者均经手术或穿刺活检病理证实为颈部淋巴结肿大。应用飞利浦EPIQ5、 西门子ACUSON Antares、线阵探头频率5～12 MHz。受先对患者进行二维超声检查：指导患者采取仰卧位，将颈部垫高，头部向对侧偏，充分暴露检测部位，当探头接触到需要检查的部位后，对检查部位进行超声横向扫描检查和超声纵向扫描检查，同时对患者的病灶部位的长径、位置、短径、回声以及边界特征等状况进行详细记录，并且还应该保证超声聚焦点能够对准患者的靶向器官，使患者靶向器官的动脉流速、血流情况以及阻力指数能够被计算和测量，从而充分的对其进行了解。再经超声引导下进行活组织细胞穿刺获得标本，并在2 h内送至病理科进行病理检查。

1.3 分析图像数据

分析颈部淋巴结长径/厚径（L/S）、边界形态、淋巴结门、淋巴结回声、钙化、彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI） 和不同淋巴结血流动力学等图像方面的特点。其中，图像特点分析的血流类型主要包括周边型、混合型、中央型以及无血流型四种；边界可分为清晰和模糊；淋巴结门可分为消失和存在；淋巴结回声可分为低回声及无回声；淋巴结内有无液化区；淋巴结内有无钙化；内部主要回声可分为均匀、混杂等。血流动力学指标包括：阻力指数（resistance index，RI）、最小血流速度（minimum velocity，Vmin）、最大血流速度（maximum velocity，Vmax）。

1.4 统计学方法

使用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料使用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多普勒彩超诊断结果

以病理诊断结果为金标准，AIDS 合并颈部淋巴结肿大经多普勒彩超诊断结果显示，病变分类中炎症反应性淋巴结超声诊断符合率为91.30%（21/23），结核性淋巴结超声诊断符合率为88.89%（8/9），转移性淋巴结超声诊断符合率为83.33%（5/6），淋巴瘤超声诊断符合率为100.00%（2/2）（表1）。

表1 多普勒彩超诊断结果（例数）

2.2 不同淋巴结病变声像图显示

炎症反应性淋巴结声像图显示，淋巴结形态较规则，多呈长椭圆形或卵圆形，病变部位多无黏连或融合发生，回声多为低回声且较均匀，及L/S≥2，且能够见淋巴门稍偏移或局于中心；CDFI：部分淋巴结内供血呈轻度增加，并且能够于淋巴门部探及树枝状血流信号（图1，封四）。

结核性淋巴结声像图显示，淋巴结形态呈椭圆形或不规则形，病变部位以串珠样多发为主，回声多不均匀且多呈低回声，L/S＜2；CDFI：血流信号紊乱、减少（图2，封四）。

转移性淋巴结声像图显示，其中淋巴结病变部位早期多不融合，晚期可还出现融合现象，并且病灶形态呈近圆形不规则形态，回声多为不均匀低回声，L/S=1，以及淋巴门发生变形、偏移或者消失。CDFI：血流丰富，分布不均匀（图3，封四）。

淋巴瘤声像图显示，淋巴结形态规则多见为圆形，病变部位多无融合现象，回声均匀以低回声为主，L/S≤1，并且淋巴门均出现偏移；CDFI：病变部位探及血流形态多样，内部示血流信号丰富（图4，封四）。

2.3 不同淋巴结血流动力学的比较

炎症反应性淋巴结RI、Vmin和Vmax低于结核性淋巴结、转移性淋巴结和淋巴瘤，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 不同淋巴结血流动力学的比较（±s）

表2 不同淋巴结血流动力学的比较（±s）

与结核性淋巴结比较，aP＜0.05；与转移性淋巴结比较，bP＜0.05；与淋巴瘤比较，cP＜0.05

病变类型 个数 RI Vmin Vmax炎症反应性淋巴结结核性淋巴结转移性淋巴结淋巴瘤23 9 6 2 0.59±0.07abc 0.75±0.08 0.76±0.09 0.73±0.12 3.27±0.28abc 3.71±0.49 3.68±0.56 3.63±0.45 8.43±0.76abc 13.43±1.28 13.30±1.43 12.96±1.19

3 讨论

临床调查[8]结果显示，颈部淋巴结肿大发病率成逐年上涨趋势，而今已进入快速增长期，HIV 感染率以每年30%的速度递增。AIDS 患者免疫功能低下，更容易产生淋巴结病变，发病率较高。淋巴系统作为人体最重要的一种全身免疫系统，尤其以颈部淋巴细胞是最先发生异常变化的部位[9]。而其中淋巴结及其所属的淋巴管组成颈部淋巴丛，若出现病变累及，而以颈部淋巴结明显肿大为最明显的表现，患者通常以颈部观察或触及结节或包块前来就诊[10]。伴随者淋巴结肿大症状疾病不断增加，超声作为最基本的一种检测手段，加之超声引导性穿刺活检技术，对AIDS 合并颈部淋巴结肿大各种类型的超声表现及病变类型均能够协助鉴别诊断及提高临床诊断，对临床治疗具有指导意义[11-12]。

本研究结果显示，AIDS 合并颈部淋巴结肿大经多普勒彩超诊断结果显示，病变分类中炎症反应性淋巴结超声诊断符合率为91.30%，结核性淋巴结超声诊断符合率为88.89%，转移性淋巴结超声诊断符合率为83.33%，淋巴瘤超声诊断符合率为100.00%；炎症反应性淋巴结RI、Vmin和Vmax低于结核性淋巴结、转移性淋巴结和淋巴瘤。由此可见，彩色多普勒超声检查具有无创、无痛、无害、可重复性高等特点，并能根据其影像学特点表现为早期明确诊断提供很好的指导[13-14]。目前国内就AIDS 合并颈部淋巴结肿大的超声诊断的临床少见，样本量少，缺少较为全面的分析总结，而且对颈部淋巴结肿大的超声图像的解释仍有很大的主观性[15]。本研究存在一些不足，样本量纳入相对较少，故而需增加样本量纳入进一步研究，提供可靠的临床参考依据。

综上所述，彩色多普勒诊断AIDS 合并颈部淋巴结肿大具有高分辨率和无创无痛的优点，且可诊断颈部淋巴结肿大的程度及与血管的关系。