孕期体重管理联合减痛法对妊娠结局及产程的影响

金良怡 丛建萍 肇莹莹

沈阳市妇婴医院产科，辽宁沈阳 110011

近些年随着我国生活水平不断提高，膳食结构的改变（含糖饮料消费过多）、户外活动的减少、手机成瘾等导致肥胖患者的比例明显增加。孕前肥胖、超重、孕期增重过多成为了广泛的现象，而孕前肥胖会增加胎儿窘迫、巨大儿及难产等风险[1-2]。肥胖是糖尿病的独立危险因素，因此妊娠期产妇肥胖增加妊娠糖尿病的发病风险[3]。孕期体重增长过多，尤其对于孕前超重的，往往使得胎儿体重偏高，大大增加产后出血、难产、产程异常、产前发热、助产、试产失败概率，且胎儿体重偏高，远期发生糖尿病、高血压、专注力差的概率亦增加。越来越多学者关注孕前体重，计算其体重指数（body mass index，BMI），在产科门诊中应用体重增长曲线对不同体重人群进行针对性体重增长管理。基于此，本研究探讨孕期体重管理联合减痛法对妊娠结局及产程的改善效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至10月于沈阳市妇婴医院进行系统产前检查并分娩的80 例产妇作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组各40 例。对照组产妇年龄22～34 岁，平均（28.03±1.53）岁；孕龄37～41 周，平均（39.68±1.65）周；初产妇36 例，经产妇4 例。研究组产妇年龄23～35 岁，平均（28.24±1.46）岁；孕龄37～41 周，平均（40.21±1.38）周；初产妇37 例，经产妇3 例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①单胎，足月，选择阴道分娩；②于沈阳市妇婴医院进行系统产前检查；③产妇同意本研究并签署知情同意书。排除标准：①胎儿有严重畸形；②死胎、死产；③分娩时存在胎儿窘迫。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

对照组定期产前检查，予常规孕期营养指导，予监测产妇体重，不进行控制体重的干预。

研究组对产妇进行体重管理联合减痛法：计算产妇孕前BMI，18.5≤BMI＜24.0为正常，24.0 ≤BMI ＜28.0 kg/m2为超重，BMI≥28.0 kg/m2为肥胖，对不同BMI 进行分层管理，肥胖者建议增重5～9 kg，超重者建议增重7～11.5 kg。控制体重的方法：向产妇及其家属宣教，合理孕期营养的能量摄入、运动和心理支持，介绍孕期增重过多的风险。对产妇的营养、膳食状况进行评估，根据增重目标，为产妇定制个性化的膳食计划，利用科学数据，对产妇的膳食结果进行调整，叮嘱产妇应严格按照饮食方案进行饮食，力争营养素均衡；若产妇出现严重孕吐，可选择少量多餐；合理的饮食结构中脂肪能量来源不超过30%，每天进食不少于400 g 的蔬菜和水果，及时补充叶酸，食用含铁丰富的食物，适量补充鱼、蛋、禽以及瘦肉等优质蛋白。另外，应指导产妇进行适当的活动，在强度耐受的基础上，指导超重产妇进行散步、瑜伽、轻体力家务等。动态监测产妇体重，绘制体重增长曲线，及时调整膳食及运动。

音乐减痛分娩：产妇在入院之后，护理人员应向产妇及其家属解释分娩的相关知识，护理人员可制作分娩知识手册，使产妇对分娩有正确的认知。其次，护理人员需密切观察产妇的情绪变化，一旦发现产妇存在不良情绪，应及时与产妇进行沟通，加以疏导与安抚，鼓励产妇，缓解产妇的心理压力，避免产妇出现不良情绪。在分娩前，护理人员应将分娩中可能出现的不适情况详细讲解，使产妇具有心理准备。护士还应根据产妇的实际状态，制定合理的饮食方案，及时补充蛋白质、热量，确保产妇有充足体力面对分娩。①第一产程。护理人员应鼓励产妇采取自由体位，产妇可以依照自己的舒适度选择坐、跪、卧、蹲、趴等姿势。但是若产妇已经存在胎膜破裂的状态，护理人员应挟制患者采取卧床姿势，从而减缓产妇羊水的流出。②第二产程。在接近第二产程之前，护理人员应将产床靠背抬高40°左右，脚架应距离床垫0.3 m，产妇始终保持半卧位姿势，抬高产妇下肢，保持大腿与腹部贴近，膝关节保持屈曲的状态，配合产妇宫缩屏气用力生产。产妇在进行分娩的过程中，实施音乐减痛分娩护理具有重要意义。在产房或者分娩室中，播放轻松或者产妇喜好的轻音乐，可以使产妇的听觉中枢抑制痛觉中枢，经过音乐对产妇的大脑进行刺激，可以使听觉中枢调节到兴奋的状态，从而使产妇的疼痛感显著降低。所以在产妇分娩过程中，可以选择柔和、充满关爱的轻音乐进行播放。护理人员在进行产妇导乐陪伴分娩过程中，播放轻音乐可以减轻分娩疼痛感，缩短产妇产程，进一步提升自然分娩率。通过使用音乐，可以使产妇在分娩时尽可能保持放松心态，达到催眠的效果，从而改善产妇精神状况。此时护理人员还应指导产妇进行有节律的呼吸运动，使产妇达到生理与心理的协调，减轻产妇分娩时的疼痛感。在产妇入院后，应有一位责任护士，全程对产妇采取“一对一”陪伴护理措施，直到产妇完成分娩为止。①心理干预。责任护士应使用诱导方式，引导产妇阐述心中负面情绪，在交流时，护士可使用安慰以及鼓励等多种心理干预方式，在必要时可给予产妇肢体抚触，提高产妇心理安全感。护士沟通的频率应保持在20 min/次，2 次/d。②产妇座谈会。护士可联系成功分娩的产妇，向待产产妇现身说法。责任护士需讲解分娩时的常规流程，以及围生期的注意事项，并且详细解答待产产妇的疑问，安抚产妇的担心。③术中护理。在术中，护士需密切关注产妇的情绪，对明显出现情绪波动的产妇，可采取言语安慰，必要时可对产妇双手指关节进行按摩。肌肉放松疗法：护士引导产妇采取平卧位，由面部肌肉开始，依次过渡到产妇双上肢以及双下肢。在放松过程中，先进行肌肉收缩，再进行肌肉舒张，肌肉放松与收缩的时间比例应为1∶1，训练时间为15 min，2 次/d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组的不良妊娠结局总发生率、产程、产后出血量及新生儿不良结局总发生率。①不良妊娠结局包括产妇体重超重、妊娠高血压、妊娠糖尿病、产程异常、产后出血，其中产程异常为活跃期停滞、第二产程延长或胎头下降停滞等。②比较两组各产程及产后2 h 出血量。③新生儿不良结局包括巨大儿、 低体重儿、新生儿窒息（新生儿1 min Apgar 评分≤7 分[3]）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇不良妊娠结局总发生率的比较

研究组的不良妊娠结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇不良妊娠结局总发生率的比较[n（%）]

2.2 两组产妇产程及产后2 h 出血量的比较

研究组的产程短于对照组，产后2 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇产程及产后2 h 出血量的比较（±s）

表2 两组产妇产程及产后2 h 出血量的比较（±s）

组别 例数 产后2 h出血量（ml）产程第一产程（h）第二产程（min）第三产程（min）研究组对照组t 值P 值40 40 87.93±11.14 140.04±14.33 15.725＜0.001 6.48±1.02 9.03±2.47 5.227＜0.001 36.45±12.96 57.14±17.62 5.181＜0.001 3.53±0.78 6.91±1.27 12.421＜0.001

2.3 两组新生儿不良结局总发生率的比较

研究组的新生儿不良结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组新生儿不良结局总发生率的比较[n（%）]

3 讨论

就目前文献可知，产妇孕期的BMI 如果高出标准，其妊娠高血压的发生概率高达34%[4-5]。产妇孕期的体重增长值、 孕晚期的胰岛素样生长因子水平以及分娩孕龄等，都会对产妇妊娠糖尿病发生概率以及新生儿的出生体重产生直接影响[6]。因此医院应加强对产妇的体重管理，从而达到降低妊娠糖尿病、巨大儿和低出生体重儿比例的目的。有研究显示，产妇患有妊娠糖尿病后，其血糖水平会出现过高的情况，且会通过母婴传播方式，提高胎儿的血糖水平，导致胎儿出现高血糖问题，另外也会使产妇子宫中胎儿胰岛素代偿性出现提高[7]。所以控制产妇的孕前体重，加强保健，能够降低妊娠期高血压、新生儿低血糖的发生概率。相较于其他产妇，肥胖产妇的妊娠糖尿病发生率明显更高[8]。究其原因，可能是由于肥胖产妇的解体脂肪成分较多，导致脂质代谢紊乱，从而出现妊娠高血压以及巨大儿等症状。另外产妇脂肪堆积过多，还会出现第二产程延长，或者新生儿窘迫问题[9-10]。

目前，医生在进行体重管理时，会加强对产妇营养摄入的限制，采取科学饮食方案，加强对产妇孕期的体重管理[11]。本研究中，采取产妇体重管理，建立个体化健康档案，为其制定体重目标，指导产妇的饮食，为孕期体重管理提供客观依据，提高管理的科学性。在进行干预的过程中，一项重点内容便是饮食方案，应在保障产妇营养摄入全面的前提下，避免产妇脂肪过度堆积的问题，加之进行适当的运动锻炼，对产妇孕期的体重进行管理，保障产妇以及胎儿的健康[12]。在产妇分娩时实施音乐减痛分娩具有重要意义，可以显著降低产妇的分娩疼痛感，缓解产妇的负面情绪，使产妇得到放松，对母婴无不良反应，具有降低产妇负面情绪的优势[13-16]。非药物性分娩镇痛护理措施操作简便，可降低产妇负面情绪，但需要注意的是，相较于药物性分娩镇痛，非药物性分娩镇痛的效果依旧较差，并不全面。因此为了使非药物性分娩镇痛效果得到提高，护理人员需加强产妇精神心理镇痛，例如利用相关APP，向产妇提供全面科学的分娩知识，在临床实践中，将多种非药物性分娩镇痛方式联合使用，从而提高镇痛效果。本研究结果显示，研究组的不良妊娠结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的产程短于对照组，产后2 h 出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的新生儿不良结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示体重管理联合减痛法可以降低妊娠期糖尿病、妊娠高血压、巨大儿、产后出血、产程异常的发生概率。

综上所述，孕期体重管理联合减痛法对改善母婴结局具有积极的临床意义，可增加阴道分娩率，减少不良妊娠结局的发生率。由于本研究样本数量较少，且为单中心数据，后续需进行更多多中心大样本量的研究。