你对中风病中医康复的误会有多深？

罗进

（江安县中医医院，四川 江安县，644200）

许多人都认为中风病的中医康复就是按摩，其实并不是这样。中医康复是在现代康复治疗基础上结合针灸、中医治疗的综合手段，而按摩则是医生运用推拿按摩手法对病人施加的单方面治疗，前者强调患者参与治疗的主动性，后者是患者的被动治疗。现代医学将中风病称为“脑卒中”，是由多种原因导致脑血管受损，局灶性或整体性脑组织损害，引起临床症状超过24 小时或致死，具有发病率、致残率、复发率及死亡率高等特点[1]。中风时，人表现为猝然昏迷、不省人事、面部麻木或口角歪斜、言语不清及恶心呕吐等症状，需要及时就医，对于中风患者，时间就是生命，及时得到治疗，能很大程度的降低其致残率与死亡率[2]。

1.历代中医治疗中风概况

中医学上对该病的认识，可追溯到2000 多年前的先秦时期，《黄帝内经》[3]中记载“偏枯”“薄厥”“癫疾”等疾病名字，虽未以“中风”二字来命名，但其疾病表现症状却与我们今日所说的中风症状相同；东汉时期，张仲景在《金匮要略·中风历节病脉证并治》[4]中指出中风病的发病机理是“脉络空虚，贼邪不泻”，瘫痪偏瘫的机理是“正气引邪”，他将中风病分为了中络、中经、中腑及中证等四种形态。到了隋唐及宋代时期，医家依旧沿用其论证的观点。到了金元时期，各方医家开始认识到中风病与外风的无关性，开始另辟蹊径，主要开始倡导风火痰论，各种康复治疗法也在这个时期开始崭露头角。朱丹溪在其《丹溪心法·中风》[5]中提到“中风大率主血虚有痰，治痰为先，次养血行血”“初得之即当顺气，乃日久即当活血”，他认为中风病与内风息息相关，并且其火、气、痰病是其发病的根本原因。明清时期中风内因说被充分重视，并开始将脑部作为中风病理研究和治疗的主要对象。这个时期，医家普遍认为中风的主要表现症证为“卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不举，或不知人，或死，或不死”等。《证治要诀》[6]中指出，中风者会出现突然晕倒，口角流延，不能说话、手脚雍痕及半身不遂等现象，这种认识已经十分接近现代意义上的脑卒中。现代时期，对中风病的病因认识更加明确，现代中医理论认为气血虚弱、脏腑亏损等是中风发生的基础条件，又因风、火、痰、淤、虚等病理交错，人体脏腑阴阳失调、脑部气血逆乱，从而中风病发作。

2.中药方剂在中风早期康复治疗中的应用

中医认为，中风病是本虚标实、上盛下虚，大多治疗方法都以祛除身体的邪气为主，在古代文献中，不乏有很多治疗中风病的方剂治疗法，例如：芳香开窍类、益气活血类、通腑祛痰类等。芳香开窍类具有醒脑开窍的功效，早期配合芳香开窍法能明显提高急性缺血性中风的治疗效；益气活血类，中医文献中有“治血必以祛瘀为要”的记载，采用益气活血法能有效阻止或延缓缺血再灌注脑损伤发生的目的；通腑祛痰类主张腑通热泻，引血下行，该法经现代研究证明，能起到降低颅内压、减轻脑水肿及改善血循环的作用。

3.现代常用的中风病中医康复方法

有研究证明，针灸疗法作为我国传统医学的重要组成部分，在治疗中风偏瘫上，它不仅能够对大脑皮层功能实现重组和功能代偿，还可以通过辨证论治，调节人体的整体机能[7]。目前临床上常用头针及体针进行治疗，头针治疗时，针刺大脑皮质的功能定位的对应头皮区，能促进侧枝循环的建立和反射弧的重建，促进脑组织的自我修复；体针治疗时要注意“阴平阳秘”，在取穴时要遵从上肢阴经穴位为主，阳经穴位为辅；下肢阳经穴位为主，阴经穴位为辅的规则。针刺疗法能够扩张血管、加速血液运行，改善脑部组织缺血缺氧现象，现代医学上，常将针刺疗法与其他中医综合治疗法相结合，能使双方的治疗作用发挥到最大。

现代常用的中风病中医康复方法包括：药物与针刺、按摩康复训练相结合法、药物加针灸及现代康复手段、针灸加功能锻炼及心理治疗、西医基础治疗加推拿、针刺、中药等。药物与针刺、按摩康复训练相结合法在缺血性中风病急性期进行干预，能够促进中枢神经功能的恢复，对病残率的降低具有重要作用；药物加针灸及现代康复手段能改善口舌歪斜、言语不清、气短乏力、肢体麻木等症状，秦润笋等人研究证明，采用该种手法进行治疗的中风病人其治疗总有效率显著高于采用常规药物治疗的病人；针灸加功能锻炼及心理治疗能降颅压、营养神经及改善脑部循环；西医基础治疗加推拿、针刺、中药法能改善患者的各项功能指数，促进患者早期肢体功能恢复。

中医康复学中有助于改善中风患者功能障碍的治疗方法还有很多，《素问·异法方宜论》[8]中就有记载：“其病多痿厥寒热，其治宜导引按蹻”，这里说的就是导引疗法。此外还有气功疗法、拔罐疗法等。

4.结论

中风病中医康复治疗，是一种联合两种以上治疗方法的治疗手段，多学科合作，可以达到取长补短、综合应用，提高治疗效果的目的。目前中医的临床治疗模式是由原来的仅药物模式过度而来，其治疗效果较以往有了明显的提高，但是对相关疗法的报道却还存在诸多问题，导致现在的人对它认识还存在很大的误解。