妊娠合并肾绞痛46例的护理体会

刘菊梅，牛婷婷，唐梅娟

1.定西市人民医院，甘肃定西 743000；2.定西市第二人民医院，甘肃定西 743011

孕妇出现尿路结石的危险因素诸多，包括妊娠期间肾小球滤过率及肾血流量增加，雌激素、孕激素水平改变，增大且右旋的子宫压迫输尿管等[1]。尿路结石可引起输尿管痉挛梗阻，导致肾绞痛反复发作，妊娠合并肾绞痛的发生率约为0.8%[2]。肾绞痛可导致早产、先兆流产、胎儿发育不良甚至死亡等妊娠结局，因此积极处理妊娠合并肾绞痛对母体及胎儿安全至关重要。定西市人民医院泌尿外科自2010年1月至2019年11月共收治46例妊娠合并肾绞痛患者，经过治疗与护理，患者疼痛均有不同程度的缓解，均足月分娩，未发生流产及早产等不良结局。现报道如下。

1 临床资料

本组46例患者，年龄19～42岁，平均(30.0±7.3)岁；孕期<12周18例，12～28周10例，>28周18例。经泌尿系统彩色超声诊断输尿管结石28例，其中右输尿管结石19例、左输尿管结石9例；12例患者泌尿系统彩色超声未见结石及肾积水，镜下血尿呈阳性；6例经外院彩色超声诊断为尿路结石。46例患者皆因突发腰部疼痛入院，其中21例伴有恶心、呕吐，6例合并尿急、尿频症状，4例伴有发热、畏寒不适，18例合并尿路感染。经过治疗与护理，患者腰痛、恶心、呕吐、尿频、尿急等症状均有不同程度的缓解，尿路感染得到及时控制，均足月分娩，未发生流产及早产等不良结局。

2 护理

2.1 病情观察与胎儿监护

密切监测患者心率、血压等生命体征变化，指标出现波动时及时报告医生。评价患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间以及疼痛是否向其他部位放射、是否存在诱发加重及缓解的因素；肾绞痛发作时关注患者的意识状态；仔细询问并记录有无尿路刺激症状以及有无恶心、呕吐等症状；关注有无畏寒、发热、寒颤等症状，监测患者体温；向患者宣教每次排尿时观察有无结石排出。剧烈的肾绞痛可引发患者不规律宫缩而致胎儿宫内窘迫、早产、流产，威胁母体及胎儿生命。护理中密切监测胎动和胎心，频率为1次/h。责任护士指导中晚期妊娠患者在疼痛缓解时自我监测胎动，方法：患者取左侧卧位，三餐前进行计数并记录1 h内的胎动次数，计算并记录12 h胎动数(3次胎动数的总和乘以4)。若胎动计数≥30次/12 h为正常；若<10次/12 h，则提示胎儿低氧。本组4例胎儿出现低氧现象，胎动计数<10次/12 h，及时报告产科医生，遵医嘱予吸氧30 min，2次/d，同时予10 g硫酸镁+1 500 ml 0.9%氯化钠注射液，以1.5 g/h的速度泵入，使用期间患者尿量及呼吸均正常，膝反射存在，经治疗后胎动次数恢复≥30次/12 h，保胎成功。

2.2 恶心及呕吐的护理

由于肾绞痛的刺激可导致胃肠道平滑肌痉挛，患者因此会出现恶心、呕吐等胃肠道反应。相关研究表明肾绞痛发作期间，恶心、呕吐的发生率约为9%～40%[3-4]。在护理时细致观察并记录患者呕吐次数、量及呕吐物的性状，同时遵医嘱监测患者有无电解质紊乱、酸碱失衡。嘱咐并督促患者保证充分的休息，根据病情遵医嘱予静脉滴注补充液体、电解质，保证机体足够的能量供给，鼓励患者少食多餐，进食易消化的食物；对于严重呕吐的患者，给予综合措施(止吐药、针灸等治疗)及时控制恶心、呕吐。本组21例患者出现恶心、呕吐，其中4例呕吐症状严重，每天呕吐次数超过3次，但每次呕吐量≤100 ml，均未发生水电解质紊乱，遵医嘱予溴米那普鲁卡因注射液2 ml肌内注射，静脉补液，并辅以上脘、中脘、下脘、足三里、内关等穴位针灸治疗。21例患者经及时治疗和护理后，呕吐症状得到有效控制，均未出现体液平衡失调、电解质紊乱等现象。

2.3 感染的护理

结石、感染与梗阻3个因素互为因果，肾绞痛患者中约10%～30%合并有尿路感染[5]。若抗感染不及时可致感染向上蔓延引起肾盂肾炎，进一步导致脓毒血症、感染性休克等，严重威胁母体与胎儿生命。因此妊娠合并肾绞痛的患者一旦确诊尿路感染，须尽早使用抗生素行抗感染治疗。本组18例患者尿常规检查提示白细胞+～+++，其中6例伴有尿急、尿频症状；4例伴有发热、畏寒不适，体温波动在38.0～39.6℃，血常规检查提示白细胞均≥10×109/L；8例无明显症状。本组治疗时选用0.75 g头孢呋辛静脉滴注，每8 h 1次。护理过程中密切监测患者的生命体征，2 h测体温1次并记录，定期复查血、尿常规并关注相关指标的变化；进行抗感染的同时嘱患者多饮水促进排尿，根据情况遵医嘱予以适量补液；对于发热患者，体温<38.5℃时给予物理降温，并每30 min监测体温1次，对于体温、感染指标持续不下降的患者，及时行膀胱镜下双J管置入术[6]。本组17例患者经抗感染治疗后体温及血、尿常规检查中白细胞均恢复至正常范围，感染得到有效控制；1例发热患者经抗感染治疗后体温仍持续>39.0℃，遂行双J管置入术，术后第1天体温恢复正常范围。

2.4 疼痛管理

肾绞痛是一种剧烈的疼痛，像刀绞一样，疼痛部位主要在腰部及腹部，难以忍受，有些患者在弯腰或变换体位之后，疼痛并不会减轻，护理中需及时行对症治疗缓解患者痛苦。本组46例患者入院时数字疼痛评分(NRS)均≥9分，入院30 min内均遵医嘱给予解痉、止痛等对症治疗，解痉以黄体酮20 mg肌内注射或间苯三酚80 mg静脉滴注为主，止痛以盐酸哌替啶50～75 mg肌内注射为主。在疼痛发作时，予以热水袋热敷腰部以缓解疼痛，同时鼓励患者自我给予适当措施，如听音乐、按摩、温水浴足、适当交谈等，以转移对疼痛的注意力。本组38例患者经过上述治疗后疼痛缓解，NRS降至3分及以下，8例疼痛无明显缓解。

2.5 双J管置入术后的护理

双 J 管又称输尿管支架管，具有扩张、支撑输尿管和引流尿液的作用，通常在体内留置时间不超过3个月[7]。放置双J管后保持尿管引流通畅，观察患者尿液颜色及尿量，进行会阴护理2次/d，分泌物增多时适当增加会阴护理次数。双J管置入术后及时对患者进行宣教，鼓励患者多饮水，可促进体内钙盐的排出从而预防结石结晶的形成，建议每日饮水量>2 000 ml，嘱勿剧烈活动，勿憋尿；部分患者因尿液反流出现腰部胀痛现象，部分患者因双J管与输尿管壁反复摩擦产生淡红色肉眼血尿，告知患者以上均属双J管置入术后正常反应，拔除双J管后症状即可消失。本组8例患者经保守治疗后疼痛无明显缓解，于局部麻醉下行膀胱镜下双J管置入术，术后疼痛均得到缓解，其中1例发热患者术后体温逐渐恢复至正常范围；3例患者因出院后剩余孕期较长，于妊娠期间更换双J管1次。8例患者均于顺利分娩后返院二次治疗尿路结石。

2.6 用药管理

对孕妇用药时须慎重考虑药物的安全性，尤其对妊娠期小于3个月的孕妇使用药物会增加流产率和胎儿致畸率[8]。据相关文献报道，间苯三酚作为亲肌性的平滑肌解痉药，能松弛输尿管平滑肌且能缓解子宫平滑肌痉挛，对心血管及血糖的影响较小，不易引起心率加快、低血压及心律失常等不良反应，可缓解先兆流产患者的腹部坠胀、腹痛等临床症状[9]。黄体酮能抑制输尿管平滑肌的痉挛，亦可舒张子宫平滑肌，降低妊娠子宫的兴奋性，达到抑制宫缩的效果。子宫不规则收缩的患者遵医嘱绝对卧床休息，并口服β2受体激动剂硫酸沙丁胺醇，口服药物后仍不缓解者则改用硫酸镁溶液静脉滴注，在使用硫酸镁过程中注意监测患者生命体征、膝反射、尿量、胎心胎动、子宫收缩及阴道流血情况，严密控制输液速度和输注剂量，用输液泵控制滴注速度，谨防镁中毒。本组6例患者怀疑子宫不规则收缩，遵医嘱予以硫酸沙丁胺醇2.4 mg口服，25%硫酸镁60 ml+5%葡萄糖注射液500 ml静脉滴注，8～10 h滴完。由于治疗用药及时，6例患者无一例出现流产和早产现象，均保胎成功。

3 小结

肾绞痛可对母体及胎儿产生诸多不良影响，包括早产、流产，处理不当可能影响胎儿发育甚至生命。护理重点是进行病情观察与胎儿监护，做好恶心、呕吐及感染的护理，关注疼痛管理，做好部分患者的双J管植入术后护理，加强用药管理。专业、全方位的护理措施可以减轻患者痛苦，为母胎安全提供有效保障。