关于法医临床学案例库建设的思考与探讨

李丽增，陈传香，阚文宏，徐静涛

(南方医科大学法医学院，广东 广州 510515)

1 现状

以问题为中心的教学法(Problem-based Learning,PBL)和案例教学法(Case-based Learning，CBL)是近年来我国医学教育改革中经常采用的两种新型教学方法。案例教学法起源于20 世纪20 年代，是由美国哈佛商学院首先倡导的一种开放式教学方法，教师根据教学内容及教学目标，引入案例，组织学生开展分析、讨论等师生互动教学活动，让学生在具体的问题情境中积极思考、主动探索，以培养学生解决实际问题能力和综合素质的一种教学方法[1]。目前医学教育教学中，案例教学法备受青睐，无论是在基础医学教学还是实践性强的临床医学教学中，相关研究展示了案例教学法的优势[2-3]。法医学属于实践性非常强的应用医学，应用型学科具有较强的实践性与直观性，需要与实践或经验相搭配才能获得良好的教学效果。法医临床学是法医学的主干分支之一，是应用临床医学和法医学的理论和技术研究并解决与法律有关的人体的伤、残及其他生理病理状态等问题的法医学分支学科。所涉及的伤、残情形多种多样，伤病关系错综复杂，需要掌握的检查和检测技术多，要求具有很强的逻辑分析、判断、解决问题和实践操作方面的能力。在目前的法医学教学中主要采取传统的灌输式课堂讲授模式，受新冠疫情影响，线上教学、混合教学的作用凸显，但仍注重理论知识的学习，对实践技能的侧重不足，往往造成理论与实践脱节，即理论知识不能很好地指导实践，而实践时又不能很好地灵活运用理论。尽管在目前的教学过程中可能穿插一些案例，但因缺乏系统配套的教学模式，难以达到满意的教学效果，学生毕业后若仍主要为理论型人才，则存在实践能力较差、技能提升较慢等问题。因此，采用案例教学法进行法医临床学教学，改革教学模式，是法医学教育的急迫要求和主要途径。案例是进行案例教学法的充分必要条件，案例库的建设则是实施案例教学的前提和基础，建立适合教学要求的案例库是开展案例教学的基础工作，因此建立法医临床学案例库是实现教学模式改革的重要环节和关键环节。但目前法医学教育改革正处于探索阶段，虽然在法医学及分支专业领域如法医毒理学，有一些学者在探究教学案例库的建设[4-7]，笔者教学团队成员前期也在一直摸索CBL教学模式在法医临床学中的应用[8]，但仍缺乏系统、规范的法医案例库建设的模式及参考蓝本。如何建立符合教学课程要求的法医临床学案例库，以为开展法医临床学案例教学提供基础，值得我们思考和探索。

2 案例库建设的意义

2.1 法医临床学人才培养的意义

随着社会对人才质量要求的提高，及我国深化教育改革全面推进素质教育的要求，实现培养具有创新能力、实践能力和创业精神的新时代大学生的目标，改革培养模式和教学方法是关键。通过建立法医临床学案例库，制定系统案例教学方案，使传统教学法向案例教学法转换，有助于改善传统课堂教学的枯燥乏味，增加授课的互动性、趣味性，激发学生的学习兴趣，调动学生学习的积极性和主动性，不仅能够检验和深化学生的专业知识，更主要的在于有助于培养学生独立思考、分析问题及解决问题的能力，强化动手及实践能力，缩短学生从理论过渡到实践的时间，提高学生的培养质量。因此，建立法医临床学案件库，对于培养高素质、实践能力性强、创新型的法医临床学人才具有重要的意义。

2.2 优化教师教学的意义

目前的法医临床教学实践中，虽然授课教师或多或少会穿插采用以案例为基础的PBL教学法和CBL教学法，但大多有关案例教学的探讨，仍然受限于课堂教学，更多属于举例式教学，只为一个知识点或只满足一次课堂教学需求，或者一个案例反复使用，缺乏新意。很多教师选择案例或也只限于自身鉴定案件范围，若案例选择面太窄，则难以择优挑典型。由于没有统一的案件教学框架和体系，教师需在备课过程中花费大量时间整理课堂中所要使用的案例素材，翻找案例档案，若能根据教学大纲和教学要求建成案例资源库，教师则可直接从成熟的案例库中提取上课所需案例，极大地缩短案例准备时间，从而提高教师的工作效率。因此，案例库的建设有助于提升教师的教学热情、丰富教学内容、提升教师授课水平及教学质量，对推进整体教学改革、形成有体系的教学模式有重要意义。

2.3 教学、科研与实践相长的意义

案例库的建设不仅有助于在法医临床实践中吸取丰富的教学素材，还可以作为收集科研素材的重要来源，如通过对案例的总结分析，发现临床鉴定实践过程中需要解决的难点问题，为开展科研提供思路，通过科研反过来指导实践、助力教学。此外，通过不断更新案例库的资料，有助于及时了解专业领域内新技术方法、规范、标准的更新和应用情况，对保证教学与实践与时俱进有重要意义。

3 法医临床学案例库建设模式设计

3.1 总体要求

根据教学内容和教学大纲要求，按照授课章节，分别选择充分的能够满足课程要求及达到教学目的的法医临床学案例若干，要求覆盖的知识点具有全面性，对案件进行加工整理后，制定一套系统的案例教学方案和模式。建设成的案例库应具备快速查询、检索、归类及统计分析等功能，能长远满足教学和科研的需求。

3.2 支持和保障条件

编写教学案例是非常耗时耗力耗钱的工作，很多高校没有设置专项的经费支持或者经费严重不足，教师编写案例库的积极性不高[9]。尤其是网络平台的构建，需要信息技术行业的合作，需要较多的经费支出。因此，首先必须要有足够的经费支持。其次，案例库的开发、建设是一项庞大的系统工程，从案例筛选、案例编写入库至网络系统运行维护，各阶段工作需要一线教师参与，因此，必须要组成一个研究性的工作团队，才能为案例库的建设及持续性发展提供有力保障。

3.3 案例库建设的流程和需注意的问题

①前期调研：组织教师成员到有案例库建设经验的院校或者鉴定行业内研究院所考察和学习经验。②案例的选择和筛选：案例的选择应以真实案例为本。如本文拟构建的法医临床学案例库案例来源均将选自南方医科大学司法鉴定中心法医临床鉴定实际检案。同时要注意要求案例具有典型性、准确性、层次性、多样性、应用性及时效性，知识点覆盖较全面，能囊括教学大纲要求，适应于教学对象。选择的案例，根据其难易程度可以进一步筛选分类，最好同一章节知识点可设置若干常规、经典、疑难等案例。时效性要求案例能反映当前采用的技术方法、规范及标准，与行业现状相符，避免案例陈旧。由于鉴定案件往往缺乏对整个案件档案信息材料的表格电子化登记，现有使用的司法管理部门案件登记系统也无法根据案件鉴定实质内容等进行查询搜索。因此，翻找档案成为必不可少且工作量大的环节，必须组织好团队成员、合理安排分工。③案例的整理和编排：目前对案例库的编写没有统一的规范和参考蓝本，只能根据法医学临床学课程特点和教学需求来制定案例编写的格式和内容。包括：案例名称、涉及教学内容和章节、难易程度、教学适用对象、教学学时、案例背景知识、案例正文、问题设置、学生应掌握的知识点、讨论内容、参考资料及参考答案等，图文并茂，制作PPT课件，并可结合视听资料。④建立依托网络平台的案例库检阅系统：将案例编写入平台、能根据多种类型的主要关键词进行综合查询、全面展示案例内容，对于案例库访问权限可设置学生和教师入口，使得教师能够在备课时迅速找到与授课内容适合的案例材料，同时可以具备案例统计分析功能，对于能自主学习的案例可对学生开放。由于案例档案查找工作量大，而案件库建设存在不断更新的过程，目前案件鉴定过程信息化(从案件受理到书写报告、出具鉴定意见等全程线上完成)平台的建设和使用已成趋势，若能设计好适用本鉴定机构的网络平台模块，充分完善其搜索功能，可以节约大量时间而及时获得所需案例素材。如何基于案例鉴定管理系统，与教学案例库系统共享、融合也是未来工作需要思考的问题。⑤案例库的评估和初步使用：包括案例选择的类型、分布和合理性，教师对资料库的使用掌握程度，邀请该领域教学专家进行评估或外出调研后教学组内部讨论评审，应用于教学后的初步效果评估(包括对学生进行问卷调查，对学生理论知识考试、技能考核、案例分析、案例考试等成绩统计分析)。⑥案例库管理和维护：设定专门的技术维护人员，对案例资料进行备份保存，制定档案目录，并及时更新、补充新案例，特别是要注意根据知识、技术的更新，与时俱进。同时根据案例库使用反馈的问题，删减或增补案例内容。

4 展望

法医临床学作为一门实践性和应用性较强的学科，且涉及的内容涵盖临床医学各门学科，传统的教学方法已不适应学科的发展需求，建立法医临床案例库，改革法医临床学教学模式是重要举措。近年来，随着信息技术的发展，“互联网+教育”成为一种新的教育模式[10]，“十三五”纲要规划提出鼓励搭建资源开放共享平台[11]，引起了一些学者对“互联网+”思维下案例库建设的思考[12]，已有医学教育者对案例库网络教学平台评价指标的构建开展了一些研究[13]。这意味着在不久的将来建立以互联网为媒介、资源共享型法医临床学案例库，可能成为一种新的模式或趋势。因此，法医临床学案例库建设即处于初步阶段，又充满了困难、机遇和挑战。如何建设符合时代背景和新教育模式的案例库需要我们不断思考和探索。