他克莫司软膏联合UVB紫外线治疗头面部稳定期节段型白癜风的临床效果

呼肖娜 马芳 霍芳芳(.杨凌示范区医院皮肤性病科，陕西 杨凌 7200；2.大荔县医院皮肤科，陕西 渭南 7500；.榆林市榆阳区中医医院内科，陕西 榆林 79000)

白癜风是皮肤黑色素细胞被破坏，导致黑色素减少或消失，损坏部位的皮肤颜色逐渐变白的一个过程[1]。皮肤白斑沿着局部神经分布单侧发展的称为节段型白癜风[2]。目前白癜风的发病机制还不明确，主要影响因素包括黑素细胞自身破坏、自身免疫低下、微量元素缺乏、遗传因素等[3]。本方案采用他克莫司软膏联合UVB紫外线治疗头面部稳定期节段型白癜风患者，观察其临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2020年3月在我院初次确诊的头面部稳定期节段型白癜风患者80例为研究对象。按照入组顺序编号，单号为对照组，双号为观察组，各40例。对照组男16例，女24例，年龄10～65岁，平均年龄(46.11±3.83)岁；观察组男12例，女28例，年龄12～60岁，平均年龄(42.56±3.25)岁。纳入标准：符合稳定期、节段型白癜风诊断标准；年龄在10～65岁；3个月内未接受过免疫抑制剂、糖皮质激素、非甾体抗炎药等系统治疗；1个月内未接受过局部治疗；无严重内科疾病及严重恶性皮肤肿瘤病史；患者知情同意；对研究药物无过敏史。排除标准：发展期、非节段型白癜风患者；对研究药物过敏患者；近3个月内接受过其他治疗患者；中途自身原因退出研究患者；合并有肝、肾和造血系统等严重原发性疾病患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用他克莫司软膏(安斯泰来制药有限公司，国药准字J20140148)外用，成人局部外用0.1%，未成年局部外用0.03%%，2次/d进行治疗[4]。观察组采用他克莫司软膏联合UVB紫外线实施治疗，UVB紫外线采用(德国Waldmann公司)，UVB紫外线设置波长范围为：310～315 nm，峰值调整到311 nm，治疗距离选择在距病发位置15 cm～20 cm处[5]。根据照射后患者皮肤反应程度调整照射量，被照射部位无红斑反应的前提下每次增加20%的照射量，直至产生最小红斑反应为维持量。在照射治疗后30 min即给予他克奠司软膏外用。患者佩戴专用防护眼镜，非照射部位用布遮盖，治疗期间瞩患者避免过度日晒。患者随访3个月，每月随访一次，记录患者皮损变化情况。

1.3观察指标及方法 采用酶联免疫法(ELISA)法检测两组患者治疗前后血清白细胞介素17(IL-17)、血清白细胞介素22(IL-22)含量。比较两组患者治疗前后白斑面积。比较两组患者治疗后总显效率，总显效率=痊愈率+显效率。

2 结 果

2.1两组患者治疗前后炎症因子IL-17、IL-22比较 治疗前，两组患者炎症因子IL-17、IL-22，比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组炎症因子明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后炎症因子IL-17、IL-22比较

2.2两组患者治疗前后白斑面积比较 治疗前，对照组白斑面积(7.59±4.36)cm2与观察组的(6.81±3.28)cm2比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组白斑面积(2.05±1.94)cm2明显小于对照组的(4.58±2.17)cm2，比较差异有统计学意义(t=11.959，P<0.05)。

2.3两组患者临床疗效比较 对照组痊愈14例，显效7例，有效16例，无效3例，总显效率为52.5%；观察组痊愈21例，显效11例，有效8例，无效0例，总显效率为80%。观察组总显效率明显优于对照组(χ2=6.765，P<0.05)。

3 讨 论

近年来白癜风已经成为我国常见多发的皮肤病，任何年龄阶段均有可能患病，任何身体部位都可能出现白斑现象[5]。现在临床治疗白癜风一般分为光疗、药物治疗、色素移植治疗及脱色治疗等[6]。

他克莫司是一种新型外用免疫抑制剂，能够促进黑色素细胞的生成，也可以抑制钙神经磷酸酶的活性，刺激角质形成细胞释放干细胞因子,从而促进黑素细胞的分化、增殖,并创造有利于黑素细胞迁移的环境[7]。UVB紫外线是近年来用于临床常用的紫外线光源，能够使局部皮损获得相对较为集中的高能量紫外线照射能量，而不损伤其他正常皮肤组织[8]。UVB紫外线照射可刺激角质层形成细胞产生的多种细胞因子，刺激毛囊外毛根鞘多巴阴性的无色素黑素细胞增殖,活化酪氨酸酶使黑色素合成增殖，具有免疫抑制作用,使移行及增殖的黑素细胞免遭破坏，使产生的黑素移行到色素脱色部位至色素恢复,从而达到治疗效果[9]。

本文结果显示，观察组患者血清白细胞炎症因子IL-17、IL-22明显低于对照组(P<0.05)，说明他克莫司软膏联合UVB紫外线治疗稳定期节段型白癜风可有效控制白细胞炎症因子，有效提高黑素分化和增殖，利于黑素恢复。观察组患者治疗后白斑面积明显减少(P<0.05)，说明UVB紫外线能直接把高能量集中在皮肤损伤的位置，且可保护好皮肤周围健康康组织，刺激患者白斑部位残余的黑素细胞活性，促使形成更多的黑素细胞，弥补患者体内黑素不足的问题；他克莫司软膏作为免疫调节剂，抑制钙调神经磷酸酶活性，增强黑素细胞的迁移功能，与UVB紫外线相结合，可有效缓解患者白癜风病灶位置症状。观察组总显效率明显优于对照组(P<0.05)，说明他克莫司软膏联合UVB紫外线治疗稳定期节段型白癜风比单一他克莫司软膏治疗效果更为显著。

综上所述，采用他克莫司软膏联合UVB紫外线治疗头面部稳定期节段型白癜风患者，联合治疗比单一治疗效果好，联合治疗后患者血清白细胞炎症因子得到有效控制，提高黑色素细胞增殖；患者白斑面积明显减少有的患者皮肤恢复正常，临床疗效改善明显提高，是稳定期节段型白癜风患者首选治疗方案。