超声诊断在乳腺肿瘤中的应用进展

韦雪林

（柳州市妇幼保健院，广西 柳州，545001）

当前，乳腺癌发病率已经居于女性恶性肿瘤首位，同时死亡率也居于第四位[1]。故而早发现、早诊断和早治疗是降低病患死亡率、提升其生存率的重要措施。当前，临床对乳腺肿瘤多采用超声进行诊断，已经在乳腺肿瘤诊断中得到有效推广[2]。本文对超声诊断乳腺肿瘤情况进行分析，现将研究内容综述如下：

1 二维超声

1.1 边界、形态以及纵横比

纵横比可体现肿瘤生长方式，乳腺肿块前后能够依据比值大小决定，若前后径较大则提示纵横比较大，表明肿瘤膨胀性，存在强大的生长能力，而恶性肿瘤生长越趋向于圆形越旺盛。临床有研究发现[3]，一般情况下，乳腺癌纵横比≥1，良性肿块纵横比＜1。乳腺癌在超声图像上可呈现无包膜以及不规则形态，并且癌细胞以蟹足样的方式向组织或是皮肤实施浸润，肿块可有蟹足样、角状以及毛刺状改变，并且边缘清晰度不佳。而乳腺纤维腺瘤超声图像多呈现圆形或是椭圆形。腺体层通常有增大现象，是乳腺增生图像的主要特点，并且层厚≥1cm，边界清晰度良好。在王迎霄[4]的研究中，其对乳腺结节病患采用二维超声进行良恶性鉴别，二维超声检出率是97.50%，并且通过检查发现，良性结节多形态规则、边界清晰以及内部回声均匀。乳腺恶性结节生长速度较快，代谢旺盛，因此其内部血管较丰富，在二维超声图像上，乳腺恶性结节多呈现不规则形态，边缘不清晰，可以观察到恶晕征，并且有小分叶，并且纵径值超过横径值，内部回声相对较弱。并且在乳腺恶性结节内能够观察到砂砾状钙化现象，部分病灶内可观察到缺乏规则性无回声区。乳腺良性结节一般生长缓慢，内部血流不丰富，并且有包膜覆盖，同四周组织边缘清晰，并且内部质地相对均匀，在二维超声图像上，乳腺良性结节有边界清晰且形态规则的回声，回声较弱且均匀，其纵径值低于横径值。

1.2 侧壁声影、后壁回声以及内部回声

乳腺良性结节存在包膜回声以及侧方声影，大部分肿块内部回声均质，呈现低回声，光点分布不均匀。而恶性结节内部多呈现不均质低回声，在肿块后方有回声衰减，侧缘以及前缘有时能够观察到不规则低回声晕。在陈泉[5]的研究中，其发现乳腺良性结节组形态规则率是92.06%、边界清晰率是98.41%、内部回声均匀率是95.24%、周边高回声晕率是0.00%、砂砾样钙化率是1.59%。通过在二维超声图像上观察上述特征，能够对结节良恶性进行有效诊断。

1.3 钙化

在乳腺良恶性结节内均可有钙化情况发生。乳腺癌钙化形态多是细砂样，主要以簇样型分布，钙化形态差异较大，恶性结节钙化数量较多，可出现乳腺局限性不对称致密影以及同侧腋窝改变。在杨春桃等[6]人的研究中，其发现二维超声诊断准确度是92.23%，敏感度是20.00%，特异性是92.86%，并且恶性包块边界清晰率是10.00%、内部回声均匀率是20.00%、形态整齐率是10.00%，淋巴结肿大率是70.00%，钙化率是100.00%。通过开展二维超声，能够有效了解结节形态、大小、内部回声情况以及淋巴结等，对结节超声图像实施全面分析，能够对乳腺结节良恶性进行有效鉴别。

2 彩色多普勒超声

2.1 机制

使用彩色多普勒超声对乳腺肿瘤良恶性进行鉴别的依据[7-8]：当受到肿瘤血管生长因子的刺激，在恶性乳腺肿块内，有大量毛细血管生成，并且还会由四周向肿块内部进行嵌入，随着肿块体积的不断增大，其分布情况将会不断更新，血管数量也会逐渐增加，使得血管网更加丰富。

2.2 血流丰富程度以及分布位置

血流丰富程度主要有4 级[9]：0 级表示在病灶内未出现血流信号；1 级表示病灶内有少量血流，并在其病灶内能够观察到一条细棒状血流，长度低于病灶直径的50%；2 级表示病灶内有中量血流，并在其病灶内能够观察到一条主要血管，长度≥病灶直径的50%，或是观察到两条至三条小血管；3 级表示病灶内有丰富血流，并且其中存在四条及以上血管。对于恶性乳腺肿瘤而言，其血供丰富，通常呈现2 级至3 级血流，而良性肿块主要是0 级至1 级血流。在周春华[10]的研究中，其发现使用彩色多普勒超声对乳腺肿块进行鉴别，诊断符合率是96.92%，误诊率是3.08%。因此其认为使用彩色多普勒超声能够对乳腺肿块良恶性进行有效鉴别。依据肿瘤内血管走向分布情况可将其分成周边型、穿入型以及中央型。其中穿入型以及中央型多为乳腺癌，而周边型一般是良性肿瘤。

2.3 动脉收缩期峰值流速以及阻力指数

收缩期峰值流速主要是指心搏中收缩期最大血流速度，阻力指数是分析频谱多普勒超声时的一项重要指标，收缩期峰值流速与舒张期峰值流速的差值，在除以收缩期峰值流速即为阻力指数。在周美艳[11]的研究中，其对乳腺结节病患开展彩色多普勒超声检查，结果发现良性结节动脉收缩期峰值流速是8.72±5.57cm/s，阻力指数是0.52±0.25；而恶性结节动脉收缩期峰值流速是16.22±6.26cm/s，阻力指数是0.80±0.08。使用彩色多普勒超声进行检查，图像清晰度和分辨率良好，可以清晰显示结节内血流情况和阻力指数，进而协助临床鉴别。在刘海燕等[12]人的研究中，其发现恶性肿瘤多为不规则形态、边缘有毛刺征、血流分布多为2 级和3 级、可以测出血流频谱、血流峰值流速多≥20cm/s、血流阻力指数多≥0.7。通过观察上述特征能够对乳腺肿瘤良性进行有效鉴别。

3 小结

对乳腺肿瘤采用超声技术进行诊断，较为经济、方便，但是在实际操作中会因探查位置以及亮度而导致声像图像失真，进而影响诊断准确率。伴随超声技术在临床的广泛应用，早期诊断乳腺癌，可通过对其病灶进行全面分析以及判断，进而提升诊断符合率，为疾病治疗提供参考依据。