奥马哈系统延伸护理对银屑病患者遵医行为的影响1

宋 颖，周 琳

（南阳市第二人民医院，河南 南阳 473000）

银屑病属于慢性皮肤病，据相关数据统计，银屑病全球发病率约为2%～4%，我国发病率为0.47%[1]。药物治疗虽可控制疾病进展，改善临床症状，但鉴于该疾病无法根治，患者出院后不遵医用药会导致疾病反复，采取有效延伸护理干预，是提高患者遵医行为，降低复发率的关键。奥马哈系统为新型护理体系，具有程序化、标准化的特点，在延伸护理中得到广泛应用。笔者对本院门诊收治的银屑病患者进行回顾性分析，旨在探讨奥马哈系统延伸护理的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究回顾性分析2017年3月至2020年5月本院门诊收治的银屑病患者81例，将2017年3月至2018年7月的39例患者作为常规组，将2018年7月至2020年5月的42例患者作为研究组。常规组男21例，女18例，年龄（20～64）岁，平均年龄（46.52±4.12）岁，病程（1～5）年，平均病程（3.05±0.76）年；研究组男23例，女19例，年龄（21～63）岁，平均年龄（47.10±4.65）岁，病程（1～6）年，平均病程（3.11±0.80）年。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：① 符合银屑病诊断标准[2]；② 存在皮损、丘疹等症状者；③ 病程＞6个月。排除标准：① 伴有其他皮肤病者；② 认知异常或存在沟通障碍者；③ 合并慢性疾病者。

1.2 方法 常规组采用常规护理干预，常规指导患者用药，告知患者用药剂量、注意事项；在患者出院时嘱患者出院后定时来院复诊，每次间隔2周。研究组在常规组基础上采用奥马哈系统延伸护理。问题评估：结合患者病情严重程度，通过目的性访谈明确患者所存在的问题，例如对疾病知识掌握度低，不良情绪严重，依从性差等。护理干预：① 建立奥马哈系统延伸护理干预平台，在患者出院前建立微信群，添加患者或患者家属微信，确保患者或其家属会使用微信，在患者出院后通过微信群交流实施护理干预。② 健康知识宣教，每日早8：00在微信群以语音、文字、视频、图片等形式发布银屑病健康知识，指导患者在微信群每日用药打卡；每周六晚7：00安排专家医生在线答疑，结合患者普遍所存在的问题和健康知识误区，于每周日上午10：00在微信群开展健康知识讲座，邀请既往恢复良好者在线分享心得。③ 心理干预，采用心理状态症状自评量表（SCL-90）在线评估患者心理状态，若患者存在焦虑情绪，则指导患者佩戴耳机，听《渔舟唱晚》《天空之城》等节奏轻缓的歌曲；若患者存在抑郁情绪，则指导患者听《假日的海滩》等节奏明确的歌曲，音量控制在（40～45）dB，每次30min。效果的问题评估：在患者来院复诊或上门随访时对护理成效进行评估，并据此改善护理干预方法。

1.3 观察指标 遵医行为：采用本院自制《银屑病患者遵医行为调查问卷》评估两组遵医行为，包括遵医用药、情绪控制、定时复查，坚持3项为完全遵医，坚持2项为部分遵医，坚持1项及以下为不遵医，完全遵医、部分遵医计入遵医率。采用银屑病面积与严重性指数（PASI）评估两组干预前后银屑病严重程度，总分（0～72）分，评分越高，疾病越严重。复发率：统计两组干预后3个月复发情况。复发标准为再次出现皮损，且皮损面积＞30%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0分析，计量资料（±s）表示，t检验；计数资料（n，%）表示，χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 遵医行为 研究组42例，完全遵医21例（50.00%），部分遵医17例（40.48%），不遵医4例（9.52%），研究组遵医率为90.48%；常规组39例，完全遵医12例（30.77%），部分遵医16例（41.03%），不遵医11例（28.21%），常规组遵医率为71.79%。研究组遵医率高于常规组，差异具有统计学意义（χ2=4.677，P＜0.05）。

2.2 PASI评 分 研 究 组 干 预 前PASI评 分（48.37±3.06）分，干预后为（23.75±2.98）分；常规组干预前PASI评分（49.15±3.39）分，干预后为（25.03±3.14）分。干预前，两组PASI评分对比无显著性差异（t=1.123，P＞0.05）；干预后，研究组PASI评分显著低于常规组，差异具有统计学意义（t=1.882，P＜0.05）。

2.3 复发率 研究组复发2例，常规组复发9例，研究组复发率为4.76%（2/42），较常规组的23.08%（9/39）低，差异具有统计学意义（χ2=5.780，P=0.016）。

3 讨论

银屑病具有病程长、易复发等特点，外观和疾病不适等多方面均会对患者治疗效效果产生影响，持续心理状态低落，易降低用药依从性，影响临床治疗效果[3]。常规延续护理多为用药指导、嘱患者复诊等，无法及时明确和解决患者在院外用药治疗过程中所存在的问题，导致护理质量降低。

奥马哈系统延伸护理以奥马哈系统理论为基础，将问题评估、护理干预、效果的问题评估相结合，层级分析、目标明确，可结合患者实际情况予以针对性护理措施，提高护理效果[4、5]。本研究针对银屑病患者采用奥马哈系统延伸护理，结果显示研究组遵医率为90.48%，较常规组的71.79%高（P＜0.05），提示该方案可提高患者遵医行为。鉴于疾病知识了解度低、负性情绪是影响患者遵医行为的主要因素，奥马哈系统延伸护理注重健康知识宣教和心理干预。采用图片、视频等多形式发布健康教育内容，可避免因患者认知能力低无法理解宣教内容，确保健康知识教育有效落实，增加患者对疾病知识的了解；每日打卡可通过外部监督培养患者良好的遵医行为，而在线答疑、健康讲座能有效解决患者存在的问题，既往典型患者在线分享心得可产生同伴教育作用，强化患者遵医积极性。结合量表评估结果指导患者听音乐缓解不良情绪，具有针对性，利于提高心理干预效果，提高患者治疗主动性。同时，本研究数据表明，干预后研究组PASI评分较常规组低，研究组复发率4.76%较常规组的23.08%低（P＜0.05），提示奥马哈系统延伸护理可减轻银屑病严重程度，降低复发率。分析原因在于，奥马哈系统延伸护理能通过提高患者遵医行为，减少不按时用药等不良行为发生，避免降低临床药物治疗效果，故可减轻疾病严重程度，降低复发风险，改善患者预后。

综上所述，奥马哈系统延伸护理应用于银屑病患者中，可提高遵医行为，加快疾病恢复，降低复发率。