静脉血栓栓塞症患者生活质量的影响因素分析

黄 靖 黄 浩 刘晓艳

1四川大学华西护理学院/四川大学华西医院血管外科，四川 成都 610041

2四川大学华西医院骨科，四川 成都 610041

3四川大学华西护理学院，四川 成都 610041

静脉血栓栓塞症（venous thrombus embolism，VTE）是常见的心血管疾病，包括好发于下肢静脉的深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）与肺栓塞[1]。VTE是全球疾病负担的主要原因[2]，具有高发病率、高病死率等特点，还可引起出血、反复静脉血栓形成、血栓后综合征（post thrombotic syndrome，PTS）、持续性呼吸困难和肺动脉高压等并发症[3-4]，在增加医疗费用负担的同时还影响患者身心健康和生活质量，严重者还可威胁生命安全。生活质量是用于患者对其自身健康状况、疾病负担评估，反映临床疗效、疾病预后及卫生经济的指标，能全面有效地反映患者健康状况[5]。国内与VTE患者生活质量相关研究多采用健康调查简表[6]、生活质量综合评定问卷[7]等普适性量表，但未分析影响生活质量的相关因素。研究生活质量的目的在于改善生活质量，因而必须分析影响患者生活质量的相关因素。国外研究显示，VTE患者生活质量受病程、年龄和性别的影响[8]，由于国内外存在文化差异，且在不同地区使用同一生活质量评估工具也会有不同评估结果[9]，因此国外研究结果并不能反映影响国内VTE患者生活质量的因素。本研究通过调查VTE患者生活质量，分析影响生活质量的相关因素，为医务人员了解和改善VTE患者生活质量提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年6月至2020年6月四川大学华西医院收治的VTE患者临床资料。纳入标准：（1）符合《临床疾病诊断与疗效判定标准》[10]中VTE诊断标准；（2）可进行语言沟通。排除标准：合并精神疾病、认知障碍及医院信息系统中病历资料不全者。根据纳入与排除标准，纳入151例VTE患者，男性102例，女性49例，平均年龄（58.71±9.37）岁。

1.2 方法

所有资料均在患者出院后3～6个月收集及分析，通过医院信息系统获得患者年龄、性别、婚姻状况、文化程度和合并症情况，通过电话随访调查患者吸烟、运动、Villalta评分、心理状况和生活质量现状。电话随访前，对调查员进行统一培训，规范调查员的语言，调查员需逐条解释Villalta评分及其他调查问卷的条目，询问患者是否有相应的症状及体征，指导患者选择符合自身情况的选项。吸烟分为仍在、曾经和从不3种情况，根据美国运动医学院建议，每周运动3次以上，每次至少30 min即视为规律运动[11]，本研究将患者运动情况分为有、无规律运动两种情况。

1.3 观察指标及判定标准

（1）Villalta评分[12]有症状和体征两个方面，内容包括感觉异常、疼痛、瘙痒、沉重感、肌肉痉挛5个症状和胫前水肿、色素沉着、皮脂硬化、皮肤潮红、浅静脉扩张、腓肠肌压痛6个体征。每项分无、轻、中、重四级，分别计为0、1、2、3分，总分0～33分，其中0～4分为无PTS，5～9分为轻度PTS，10～14分为中度PTS，15～33分为重度PTS。

（2）医院综合焦虑抑郁量表[13]共14个条目，包括焦虑、抑郁2个分量表。每个条目采用0～3计分，2个分量表总分均为0～21分，量表总分≥9分为合并不良情绪。

（3）生活质量评分采用慢性静脉功能不全生活质量问卷（chronic venous insufficiency questionnaire，CIVIQ）[14]进行评估，共20个条目，包括疼痛、体能、社会活动和精神心理4个维度。疼痛维度4个条目（踝部或下肢有无疼痛、是否干扰或限制日常活动、是否影响睡眠、是否影响长时间站立）；体能维度4个条目（患病后爬楼梯、蹲跪、散步、做家务活是否受影响）；社会活动维度3个条目（乘坐小汽车或公交车、参加娱乐活动、运动是否有影响）；精神心理维度9个条目（感到紧张、疲劳、易怒、对别人是种负担、不好意思显露患肢、早晨难于起步、影响长时间站立或伸腿、跛行、不想外出）。每个条目计为1～5分表示最严重至最轻，各条目得分之和为总分，总分越高生活质量越好，设定100分为理想的生活质量，≥80分为生活质量满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS 24.0 统计学软件对数据进行统计分析，计数资料以n表示；计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；多组间比较采用单因素方差分析；采用多元线性逐步回归分析影响VTE患者生活质量的影响因素；当P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影响VTE患者生活质量的单因素分析

151例患者的CIVIQ为（74.18±8.44）分。不同CIVIQ评分患者的文化程度、婚姻状况、合并症情况、复发情况、依从性情况和吸烟情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同CIVIQ评分患者的年龄、性别、PTS程度、饮酒情况、运动情况和合并不良情绪情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 影响VTE患者生活质量的单因素分析（n＝151，±s）

表1 影响VTE患者生活质量的单因素分析（n＝151，±s）

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2.2 影响VTE患者生活质量的逐步回归分析

将年龄、性别、PTS程度、饮酒情况、运动情况及合并不良情绪作为自变量，以生活质量评分作为因变量进行多元线性回归分析，结果显示，合并不良情绪、PTS程度越高和不规律运动是VTE患者生活质量下降的预测因素（P＜0.05）。（表2）

表2 影响VTE患者生活质量的逐步回归分析（n＝151）

3 讨论

151例VTE患者CIVIQ得分为（74.18±8.44）分，与既往研究调查结果基本一致，王剑等[15]随访100例发生下肢DVT患者并评估患病1年后生活质量，显示CIVIQ得分为71.52～78.65分。李强等[16]随访278例急性下肢DVT患者生活质量，CIVIQ得分为71.8～77.2分。因而VTE患者的生活质量水平较差，多数患者均未达到满意水平（CIVIQ＞80分）。

本研究单因素结果显示，不同CIVIQ评分患者的年龄、性别和饮酒情况比较，差异有统计学意义，但逐步回归分析结果显示年龄、性别和饮酒情况不是VTE患者生活质量下降的预测因素，这与既往研究结果存在一定差异。Monreal等[17]采用欧洲五维健康量表调查3545例VTE患者显示，年龄与VTE患者生活质量相关。Lloyd等[9]采用欧洲五维健康量表调查900例合并VTE的肿瘤患者生活质量显示，是患者生活质量的预测因素，且女性生活质量低于男性。Utne等[18]使用静脉功能不全的流行病学和经济研究-生活质量/症状调查问卷调查254例DVT患者的生活质量情况显示，女性生活质量显著低于男性，认为性别是急性DVT后生活质量下降的预测因子。QOL调查工具为普适性量表，反映患者整体生活质量，而本研究采用的CIVIQ为慢性静脉功能不全患者的特异性生活质量评估工具，主要反映静脉功能不全对患者生活质量的影响，故而年龄、性别等因素对本研究测量的患者生活质量影响较小。这还可能与本研究纳入研究的女性患者较少有关，建议今后进一步扩大样本量分析性别与患者生活质量的相关性。过量酒精摄入会导致心功能下降并且增加心力衰竭、心肌病、心肌损害等疾病患病的风险性，而轻到中度适量规律饮酒具有心血管保护作用，但既往研究并未提及饮酒与VTE患者生活质量的关系。本研究中仅对比分析了有、无饮酒两类患者的生活质量情况，而未反映饮酒量的差异，建议今后研究可进一步分析酒精摄入量对VTE患者生活质量的影响。

本研究中，单因素及多因素分析显示疾病复发、婚姻状况和文化程度不会影响VTE患者生活质量，既往研究也指出疾病复发与DVT患者的生活质量无关[18]，但也有研究显示疾病复发是患者生活质量的预测因素[9]，这可能由于各研究的基线资料不同，本研究中复发患者仅9例，无法真实反映疾病复发对患者生活质量影响。Wik等[19]采用流行病学和经济研究-生活质量/症状调查问卷调查131例女性DVT患者的生活质量并分析社会经济因素对患者生活质量影响显示，文化程度低、已婚或同居是女性DVT患者生活质量下降的独立预测因素。这可能与纳入研究对象的差异有关，本研究中，无配偶患者例数较少，建议今后扩大样本量，进一步分析疾病复发、婚姻状况和文化程度对患者生活质量的影响。

VTE患者的心理状况会影响其生活质量，合并不良情绪的患者生活质量更差，这与既往研究结果一致，即焦虑会影响下肢静脉溃疡患者的生活质量[20]。对患者而言，血栓脱落可能会导致肺梗死、威胁生命，还可能影响未来工作及生活，增加患者心理负担。因此要动态评估患者心理状态，早期识别和干预，建议为患者提供全方位的指导和充分的健康宣教，从而降低患者的焦虑情绪[21]。

PTS程度是VTE患者生活质量的预测因素，Lloyd等[9]研究结果也显示随着PTS严重程度增加，患者生活质量显著降低。Utne等[18]分析发现合并PTS的DVT患者生活质量显著低于未发生PTS的患者，且PTS是急性DVT后生活质量下降预测因子。因此建议临床中应对VTE患者进行分级管理，尤其是在患者的延续性管理中，应该重点关注合并PTS患者，定期随访，为患者提供个体化的健康指导，以提高患者生活质量。

本研究中规律运动是VTE患者生活质量的预测因素，规律运动的VTE患者生活质量更佳。研究显示，规律运动可以提高患者的运动耐力，且会影响体内的脑源性神经营养因子水平，而脑源性神经营养因子水平与个体情绪直接相关[22]，经常参加体育活动能够释放压力，改善睡眠状况和不良情绪，从而改善生活质量[23]。因此，临床中可以根据患者身体情况，鼓励患者选择适合自己的运动方式，积极参加体育锻炼，推荐进行散步、慢跑等有氧运动，鼓励患者锻炼腿部肌肉力量，特别是小腿肌肉力量[24]。

综上所述，VTE患者生活质量现状不佳且受到多种因素影响，合并不良情绪、PTS程度严重患者生活质量更差，有规律运动的患者生活质量更好。临床应重点关注可干预因素，以改善患者生活质量，针对患者的认知水平和心理状态，制定个性化的干预方案并实施，以提高患者的疾病认知水平[25]。此外，还需要创新健康教育方法，以提高患者遵医行为，帮助患者建立健康的生活习惯，从而改善生活质量[26]。