C反应蛋白在小儿支原体肺炎检测中的临床价值

何景东 陈伟图

1.广东省茂名市妇幼保健院临床检验科，广东茂名 525000；2.广东省茂名市妇幼保健院儿一科，广东茂名 525000

支原体肺炎（mycoplasma pneumonia，MP）是一种儿科常见病，具有较高的发病率，多见于5～15 岁的儿童[1]。MP 起病缓慢，发病时患者普遍存在不同程度乏力、咳嗽、发热等症状，缺乏特异性肺部体征，容易被患儿家属忽视而导致病情延误，错过最佳的治疗时间[2-3]。C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）是由肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，当机体出现免疫复合物沉积、脑梗死、感染、创伤时，血清CRP 水平会明显增高，与机体感染程度呈正相关[4-5]。基于此，本研究选取茂名市妇幼保健院的60 例MP 患儿展开研究，以进一步探究小儿MP 诊断中血清CRP 的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取茂名市妇幼保健院2019年3月至2021年3月门诊接诊的60 例MP 患儿作为观察组，以及同期门诊体检的60 例健康儿童作为参照组。观察组中，男39 例，女21 例；年龄3～14 岁，平均（8.62±3.14）岁；病程1～6 d，平均（3.62±1.28）d；疾病严重程度[6]：轻症34例，重症26 例；分期[6]：急性期35 例，恢复期25 例；体重12.6～51.8 kg，平均（31.62±5.04）kg。参照组中，男38 例，女22 例；年龄4～13 岁，平均（8.59±3.11）岁；体重12.9～50.4 kg，平均（31.85±5.14）kg。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属均知情同意并自愿参加本研究。

满足《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识》[6]中对“MP”诊断标准。①轻症MP：咽部痰声、咳嗽等症状明显，呼吸在40～80 次/min，伴有不同程度呼吸困难；胸部存在粗、中湿啰音，部分患者也可听到捻发音、细湿啰音；肺炎支原体免疫球蛋白M 检测结果为阳性。②重症MP：在轻症MP 的基础上还伴有腹泻、呕吐等症状；心率以及脉搏明显加速；嗜睡、烦躁不安；胸片检查存在渗出阴影。

纳入标准：①精神状态良好；②智力发育正常；③性别不限；④年龄在3～14 周岁；⑤淋巴、血液循环功能正常；⑥病历资料完整、齐全。

排除标准：①先天性支气管畸形者；②入组前1月接受过抗感染治疗者；③存在出血倾向者；④依从性差者；⑤免疫缺陷者；⑥合并内分泌、肾脏疾病者；⑦合并其他呼吸系统疾病者；⑧重大脏器功能障碍、衰竭者。

1.2 方法

①血清CRP 检测方法：抽取患儿3～5 ml 空腹静脉血，以4000 r/min、10 cm 半径，离心处理10 min，分离血清并置于-80℃环境待检，以免疫散射比浊法检测CRP，试剂均由深圳市国赛生物技术有限公司提供，一切操作谨遵相关标准完成，所有血液样品必须在采集后的2 h 内完成检测。②治疗方法：给予盐酸氨溴索（苏州第壹制药有限公司，国药准字H20060154，生产批号：200513—4，规格：15 mg×10 瓶）15 mg，溶于100 ml 0.9%氯化钠溶液中，静脉滴注，每日1 次，连续用药5 d。

1.3 观察指标以及评价标准

比较两组血清CRP 水平、CRP 阳性率，比较观察组急性期、恢复期血清CRP 水平，比较观察组轻症、重症组血清CRP 水平，比较观察组入院时和治疗5 d后血清CRP 水平。CRP 在8 mg/L 以上，即可判定为阳性[7]。

1.4 统计学方法

以SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象血清CRP 水平、CRP 阳性率的比较

观察组血清CRP 水平、CRP 阳性率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组研究对象血清CRP 水平、CRP 阳性率的比较

2.2 观察组急性期、恢复期血清CRP 水平的比较

急性期血清CRP 水平高于恢复期，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 观察组急性期、恢复期血清CRP 水平、CRP 阳性率的比较

2.3 观察组轻症、重症组血清CRP 水平、CRP 阳性率的比较

重症组血清CRP 水平高于轻症组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 观察组轻症、重症组血清CRP 水平、CRP 阳性率的比较

2.4观察组入院时、治疗5 d后血清CRP水平的比较

观察组入院时血清CRP 水平高于治疗5 d 后，差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

3 讨论

肺炎支原体是MP 的主要病原体，可独立存在，通过接触或者呼吸道传播，损伤健康细胞，诱发哮喘、咽炎、肺炎、支气管炎、周围神经炎、肝炎、心肌炎等，对患儿生命安全构成一定威胁[8-9]。据流行病学调查显示，当前我国肺炎支原体的检出率高达13%[10]。儿童由于年龄较小，免疫系统发育不完善，机体抵抗力、免疫力较差，容易受到肺炎支原体侵袭，进而引发MP，具体表现为头痛、咳嗽、发热、乏力等，部分患者还伴有鼻咽部疼痛、颈部淋巴结肿大等症状[11-12]。MP 可发生于任何季节，但在冬春季节的发生率相对较高，MP如果得不到及时、有效的治疗，极易引发重症肺炎、心律失常、心功能不全、心包积液等，对其生命安全构成一定威胁[13]。

痰液培养是临床诊断MP 的金标准，但存在操作过程复杂、耗费时间长等缺点，培养时间一般需要10～30 d，对临床诊断及治疗帮助不大，且不适合早期鉴别支原体肺炎、细菌性肺炎，现已不能满足临床需求[14]。故寻求一种准确、可靠的实验室指标，尽快对MP 患者病情作出诊断，是目前临床高度关注的内容。本研究结果显示，观察组血清CRP 水平、CRP 阳性率均高于参照组，急性期血清CRP 水平均高于恢复期，重症组血清CRP 水平均高于轻症组，入院时血清CRP水平均高于治疗5 d 后，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示随着MP 患儿病情加重，血清CRP 水平会逐渐增高，反之，随着疾病的好转、改善，血清CRP 水平会逐渐降低。分析其原因可能为：CRP 存在多种生物活性，包括宿主对炎症反应的调节作用、吞噬作用以及对感染的防御反应等，现已被临床应用于多种感染性疾病诊断中[15]。健康人群中血清CRP 含量较低，一般在8 mg/L 以下[16]。一旦出现感染或急性创伤时，2～3 h 其血清CRP 浓度会迅速增高，随着疾病的好转、改善，血清CRP 浓度又会逐渐降低。MP 患儿机体免疫功能减退，肺外脏器受损，机体会产生多种抗体，形成免疫复合物，侵犯患儿肝、脑、心等组织，加重感染症状以及炎症反应，进而导致血清CRP 水平增高[17]。且CRP 不会受到性别、贫血、年龄等因素的影响，可对MP 患儿病情作出准确的诊断[18]。MP 患儿由于支原体从气道进入到肺部，刺激巨噬细胞，释放大量的炎症介质，刺激肺部产生多种细胞因子，诱导外周炎症细胞进入肺间质以及肺泡中，加重炎症反应[19]。在邓黎明[20]等研究中，重症组血清CRP 水平为（68.42±15.82）mg/L，轻症组血清CRP 水平为（28.83±4.52）mg/L，重症组血清CRP 高于轻症组，差异有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果一致，提示了血清CRP 在MP患儿机体呈高表达。

综上所述，MP 患儿机体血清CRP 水平高于健康儿童，急性期、重症MP 患儿机体血清CRP 水平高于恢复期、轻症患者，在MP 患儿治疗期间，对血清CRP进行动态监测，有助于更加准确的诊断、评估病情，指导临床制定、调整治疗方案。