补阳还五汤配合针灸治疗脑卒中偏瘫患者的效果及其对康复期肢体恢复的影响

台 杰 刘俊娥 郑 英

山东省聊城市第二人民医院康复医学科，山东聊城 252601

脑卒中起病急，病情进展迅速，70%左右的患者急性期过后会出现偏瘫、口眼歪斜等后遗症，其中以偏瘫最为常见。偏瘫患者以一侧肢体出现感觉、运动障碍为主要表现，部分严重者则需要长期卧床，致使生活自理能力丧失，不仅影响患者生活质量，甚至可引发泌尿系感染、褥疮等并发症，加重病情[1-2]。西医针对康复期脑卒中偏瘫患者多采用营养神经、抗血小板聚集等药物治疗，虽有一定的治疗效果，但康复进程缓慢，且长期药物治疗伴随诸多不良反应，影响患者治疗依从性[3]。传统医学将脑卒中归属于“中风”范畴，对其治疗有完整的辨证及施治体系。鉴于此，本研究探讨在脑卒中偏瘫患者中应用补阳还五汤配合针灸治疗对康复期肢体恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至12月聊城市第二人民医院收治的96 例脑卒中偏瘫患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（48 例）和观察组（48 例）。对照组中，男27 例，女21 例；年龄48～78 岁，平均（61.79±5.72）岁；体重指数18～28 kg/m2，平均（23.52±1.07）kg/m2；病程8 d～3 个月，平均（1.23±0.12）个月；右偏瘫25 例，左偏瘫23 例。观察组中，男26 例，女22例；年龄49～77 岁，平均（61.81±5.69）岁；体重指数17～29 kg/m2，平均（23.54±1.03）kg/m2；病程8 d～3 个月，平均（1.25±0.14）个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者知情同意。纳入标准：①西医符合《中国急性脑卒中临床研究规范共识2018》[4]中的诊断标准：发病急骤，伴有局灶性神经功能缺损，持续24 h；颅脑CT、MRI 提示有梗死病灶；②中医符合《中医病症诊断疗效标准》[5]中气虚血瘀的诊断标准：半身不遂，肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，心悸自汗，气短乏力；舌质暗淡，舌苔白腻或薄白，脉细缓或细涩；③临床病历资料完整。排除标准：①颅内肿瘤、急性脑出血者；②合并严重感染性、自身免疫性疾病者；③对本研究所使用药物过敏者；④晕针者。

1.2 方法

对照组予以患者降糖、降压等对症治疗，同时口服复方丹参滴丸（天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z10950111，生产批号20190516，规格27 mg/丸），10 丸/次，3 次/d；口服阿司匹林（Bayer Vital GmbH，注册证号H20130339，生产批号20190914），100 mg/次，1 次/d；静脉滴注甘露醇（江苏金塔药业有限公司，生产批号20180819，国药准字H20043761），125 ml/次，1 次/d。在此基础上，观察组予以补阳还五汤＋针灸治疗，方药组成：黄芪50 g，赤芍、秦艽、鸡血藤各15 g，当归尾、地龙、桃仁、川芎、红花各10 g。用水煎成300 ml药汁，分早晚2 次温服，1 剂/d。针灸选穴，主穴：内关、人中、百会、足三里、三阴交、合谷；配穴：尺泽、四神聪、极泉、委中、太溪、印堂、手三里、气海、元关、血海。采用0.30 mm×50 mm 一次性针灸针平刺四神聪、印堂、百会穴，进针0.8～1.2 寸，施捻转补法30 s；采用直刺法进针其余穴位，进针0.5～1.2 寸，采用提插捻转泻法，得气后运针30 s，1 次/d。两组均连续治疗4 周。

1.3 观察指标及评价标准

①临床疗效：参照《中医病症诊断疗效标准》[5]评估，显效：各临床症状和体征基本改善，肢体功能基本恢复；有效：各临床症状和体征有所改善，关节活动及僵硬有所改善；无效：未达上述标准。治疗总有效率=（显效＋有效）例数/总例数×100%。②肢体功能：采用Fugl-Meyer 运动功能评分法（Fugl-Meyer motor assessment，FMA）[6]于治疗前、治疗4 周后评估，总分100 分，肢体功能与评分呈正相关。③于治疗前、治疗4 周后应用日常生活能力Barthel 指数评定量表（modified Barthel index，MBI）[7]评估，包含进食、大小便等10 个项目，总分100 分，日常生活能力与评分呈正相关。④生命质量。应用脑卒中专门化生命质量量表（Stroke Scale Quality of Life，SS-QOL）[8]于治疗前、治疗4 周后评估，包含思维、家庭角色等12 个方面，总分245 分，生命质量与评分呈正相关。⑤炎症指标：于治疗前、治疗4 周后抽取患者5 ml 静脉血，以离心半径为10 cm，3000 r/min 的离心速度，离心10 min，取上清液待检，采用酶联免疫吸附法测定基质金属蛋白酶9（matrix metalloproteinase 9，MMP-9）和超敏C 反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）水平。⑥记录治疗期间血肿、皮疹等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后肢体功能、日常生活能力和生命质量的比较

两组治疗前的FMA、MBI 和SS-QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的FMA、MBI 和SS-QOL 评分均高于治疗前，且观察组治疗后的FMA、MBI 和SS-QOL 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后FMA、MBI 和SS-QOL 评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后FMA、MBI 和SS-QOL 评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别 MBI治疗前 治疗后SS-QOL治疗前 治疗后FMA治疗前 治疗后对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值56.57±6.71 56.71±6.73 0.102 0.919 69.57±7.59a 76.71±8.03a 4.477＜0.001 83.45±16.33 83.58±16.41 0.039 0.969 109.27±20.77a 122.53±25.28a 2.808 0.006 60.22±7.28 60.43±7.31 0.141 0.888 78.41±9.22a 86.33±6.02a 4.983＜0.001

2.3 两组治疗前后炎症指标水平的比较

两组治疗前的MMP-9、hs-CRP 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的MMP-9、hs-CRP水平低于治疗前，且观察组治疗后MMP-9、hs-CRP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后炎症指标水平比较（±s）

表3 两组治疗前后炎症指标水平比较（±s）

与本组治疗前比较，aP＜0.05

组别 hs-CRP（mg/L）治疗前 治疗后MMP-9（μg/L）治疗前 治疗后对照组（n=48）观察组（n=48）t 值P 值7.13±1.04 7.11±1.07 0.093 0.926 5.37±0.85a 3.16±0.72a 13.745＜0.001 400.72±40.26 399.57±40.17 0.140 0.889 192.74±1.28a 93.55±1.27a 381.119＜0.001

2.4 两组不良反应发生情况的比较

两组的不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表4）。

表4 两组不良反应发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

现代医学认为，脑卒中是因脑血管内部血液、血管发生病变，形成血栓，导致的脑组织缺氧、缺血甚至坏死，若损伤脑部运动神经系统，则会出现半身不遂、肢体障碍等后遗症[9]。中医学认为，脑卒中是由于情志不畅、饮食不节、过度劳累、正气亏虚等因素，导致气血逆乱，阴阳失调，遂生痰、瘀、风、火，致使脑脉痹阻而发病[10]。该病多为本虚标实症，本虚为元气亏虚，标实为风、火、痰、瘀组织脉络，气虚血瘀为该病最为常见的证型，治疗应以补益元气、养血活血为原则。

hs-CRP 和MMP-9 为中风的敏感炎性指标，hs-CRP 能够刺激平滑肌和内皮细胞的炎症反应，诱导细胞凋亡；MMP-9 是造成细胞凋亡的因子之一，两者水平在中风患者中异常增高。本研究结果显示，观察组临床总有效率高于对照组，观察组治疗后MBI、FMA、SS-QOL 评分高于对照组，MMP-9、hs-CRP 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），提示在脑卒中偏瘫患者中应用针灸联合补阳还五汤治疗，能改善肢体运动功能和日常生活能力，减轻炎症反应，提高生命质量，且安全可靠。常雪利[11]应用针灸治疗脑卒中后偏瘫颈肩痛可有效减轻疼痛，提高患者生活质量。陈谭红等[12]应用补阳还五汤治疗脑卒中偏瘫可以有效改善患者神经缺损，提高患者生活能力，与本研究结果具有一致性。补阳还五汤出自《医林改错·瘫痿论》，是治疗中风的经典汤剂，方中黄芪滋补元气，为补气之要药；鸡血藤补血造血；赤芍、川芎、桃仁、红花活血祛瘀；秦艽祛风湿、清湿热；当归尾补血通经、止痛活络；地龙活络通经。诸药合用共奏补益元气、养血活血之效。现代药理研究证实，当归尾能够增加冠状动脉血流量，改善心肌缺氧缺血；红花具有抑制血小板聚集、降压、抗炎等作用，并能够增加心肌血流量；黄芪能够改善血液循环，增强机体免疫力[13-14]。针灸疗法是一种特殊的外周物理刺激疗法，可增强患肢大脑细胞神经信息传导，诱发患肢肌张力增强和产生，实现重组大脑中枢神经系统，进而达到改善肢体功能的目的[15]。本研究以四神聪、百会等头针结合四肢阴阳两经同调的方法，选取足三里等阳经穴位，三阴交、内关、血海等阴经穴位，可发挥疏通经络、开窍醒脑之效。针药结合治疗相辅相成，可提高治疗效果，促进患者恢复。

综上所述，针灸配合补阳还五汤治疗脑卒中偏瘫安全可靠，能促进肢体功能、日常生活能力及生命质量的改善，减轻炎症反应，利于预后。