罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉在无痛分娩中的应用效果

黄赐斌 庄秀娥 郑彬耀 肖全胜

福建省泉州市妇幼保健院·儿童医院麻醉科，福建泉州 362000

随着“二孩”政策的开放及人们分娩医学知识的提升，无痛分娩呈现逐年增长的趋势。分娩属于正常女性必经生理过程，其分娩过程疼痛感为正常生理现象，产生剧烈疼痛感[1]。由于产妇忧惧疼痛感及环境刺激，会造成宫颈口的扩张、子宫收缩等，增大分娩的疼痛度，影响顺利分娩[2]。因此，为缓解产妇分娩疼痛，临床可采用穴位刺激、催眠法、麻醉药物注射、音乐镇痛等方法。其中，无痛分娩被越来越多的产妇及家属认可并接受，需要选择合理、有效镇痛方案，缓解其分娩疼痛感，保证分娩顺利，临床通常采用罗哌卡因、舒芬太尼等麻醉药物[3]。故此，本研究选取100 例无痛分娩产妇为研究对象，以探究罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年1月泉州市妇幼保健院·儿童医院诊治的100 例无痛分娩产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组（50 例）和研究组（50 例）。对照组产妇，年龄21～40 岁，平均（29.62±5.51）岁；孕龄38～43 周，平均（39.86±1.57）周。研究组产妇，年龄22～41 岁，平均（30.10±5.82）岁；孕龄38～43 周，平均（39.93±1.62）周。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者知情并签署同意书。

纳入标准： ①确诊是健康产妇选择无痛分娩者；②与阴道试产指证相符；③资料完整产妇。排除标准：①该方案药物禁忌证者；②分娩禁忌证者；③肝肾功能严重障碍病；④心理精神及认知障碍病者。

1.2 方法

所有产妇入院后均进行常规检查和对症处理，包括血常规检测，超声检查听胎心，测量血压，进行肛门及内检，询问是否破膜及宫缩状况等，掌握近期饮食，进入分娩状态之后，实时监测产妇生命体征、心电图、胎心变化等情况，开放其静脉通道，当宫口开到3 cm，消毒铺巾之后吸氧，给予500 ml 乳酸钠林格液（四川科伦药业生产，国药准字H20055488），进行L3～4椎间部硬膜外相关穿刺，硬膜外腔置管处理，控制3 cm 长度。对照组产妇予以浓度0.1%罗哌卡因（河北一品制药生产，国药准字H20113463，规格：10 ml∶75 mg）硬膜外麻醉，剂量为3 mg/kg。研究组产妇予以罗哌卡因（同对照组），浓度0.5 μg/ml 的舒芬太尼（宜昌人福药业生产，国药准字H20054172，规格2 ml∶100 μg）硬膜外麻醉，剂量10 μg/kg，结合产妇追加剂量5 ml/h，以完成无痛分娩。

1.3 观察指标及评价标准

比较分析两组产妇麻醉效果、产程指标、应激反应指标情况。

①麻醉效果评价标准：分娩顺利且无不适感表示显效，分娩顺利且轻微不适表示有效，否则表示无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。②两组第一产程、第二产程、第三产程及住院时间情况。③两组分娩前后应激反应指标：皮质醇（cortisol，COR）及血糖（glucose，Glu）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计学软件处理数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果的比较

研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者麻醉效果的比较[n（%）]

2.2 两组患者产程指标的比较

研究组第一产程、第二产程、第三产程及住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者产程指标的比较（±s）

表2 两组患者产程指标的比较（±s）

组别 第一产程（min）第二产程（min）第三产程（min）住院时间（d）研究组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值102.29±20.23 168.06±21.62 15.707 0.000 35.53±8.46 51.58±9.29 9.032 0.001 5.03±1.46 7.69±1.68 8.451 0.002 5.63±0.95 9.35±2.28 10.650 0.001

2.3 两组患者分娩前后应激反应指标的比较

两组分娩前应激反应指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；分娩后，两组COR、Glu 水平高于本组分娩前，且研究组COR、Glu 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者分娩前后应激反应指标的比较（±s）

表3 两组患者分娩前后应激反应指标的比较（±s）

组别 COR（nmol/L） Glu（mmol/L）研究组（n=50）分娩前分娩后t 值P 值对照组（n=50）分娩前分娩后t 值P 值419.58±61.92 470.36±58.36 4.220 0.012 4.51±0.86 5.09±0.95 3.201 0.025 t 分娩前组间比较值P 分娩前组间比较值t 分娩后组间比较值P 分娩后组间比较值420.23±63.38 523.48±56.27 8.614 0.002 0.052 0.481 4.633 0.009 4.53±0.92 5.82±0.70 7.891 0.002 0.112 0.459 4.374 0.009

3 讨论

产妇分娩中疼痛属于一种常见生理现象，产妇分娩时机体分泌大量儿茶酚胺类物，造成机体发生严重的应激反应，容易延长产程，产生忧虑、紧张等负面心理，影响母婴妊娠结局，发生剖宫产、胎儿宫内窘迫等不良事件[5-7]。因此，临床需要选择合理、有效镇痛方案，本研究主要对无痛分娩产妇应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉的临床效果进行分析。本研究结果显示，研究组患者麻醉总有效率高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），与倪培培[8]研究结果相符合；且研究组患者第一产程、第二产程、第三产程及住院时间低于对照组患者，差异有统计学意义 （P＜0.05）。提示无痛分娩产妇应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉方案，能有效缩短产程时间，临床麻醉效果更为显著。考虑分析原因可能为，当女性分娩时，其子宫体收缩，其宫颈口、盆骨及会阴部逐渐扩张，造成剧烈疼痛感，且胎头会直接压迫盆底，出现频繁宫缩，增大产妇疼痛感，因此，临床需要重视产妇分娩镇痛，以缓解其分娩疼痛感，保证分娩顺利，改善其妊娠结局[9-10]。无痛分娩医学称“分娩镇痛”，指的是临床采用各类方法促使产妇分娩时疼痛缓解，甚至疼痛感消失，其能降低产妇分娩恐惧及产后疲倦，帮助产妇顺利分娩。为有效提升其麻醉效果，临床通常采用药物镇痛方案，其中罗哌卡因、舒芬太尼属于常见麻醉药物。罗哌卡因能有效抑制机体细胞钠离子相关通道，有效阻断神经兴奋及传导，减少神经纤维之间冲动信号的传导，但对运动神经没有阻滞效果，其不同浓度剂量神经阻滞效果存在差异[11-12]。而舒芬太尼属于高效阿片镇痛药，具有强效镇痛、高效麻醉且恢复比较快的功效，其可选择性阻断产妇痛觉传导，对于机体运动神经没有影响，因此，无痛分娩产妇应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉效果更为显著，能显著缩短产程。另外，临床产科通常采用腰硬麻醉、硬膜外麻醉等分娩镇痛方法，其中硬膜外麻醉方式可缓解疼痛感，并能有效保留机体盆底肌的末梢神经，对于分娩顺利具有积极意义[13-15]。同时，本研究结果还发现，两组患者分娩前应激反应指标比较，差异无统计学意义，且研究组患者分娩后COR、Glu 水平低于对照组患者分娩后，差异有统计学意义（P＜0.05），证实无痛分娩产妇应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉，对机体应激反应影响比较小，更具安全性。考虑分析可能为，当产妇分娩时，其疼痛感显著增强，产妇机体的血糖、皮质醇指标水平也会显著上升，从而影响其分娩结局及心理状态。因此，临床采用分娩镇痛方案能有效缓解分娩疼痛感，并改善其分娩忧惧心理和疲惫感，促使产妇能在产程中充分休息，采用罗哌卡因联合舒芬太尼麻醉用药可最大限度缓解产妇分娩过程中应激反应情况，保证产妇分娩的顺利进行。受样本、时间等因素，无痛分娩产妇应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉对疼痛度及远期效果的影响，待临床研究补充。

综上所述，无痛分娩产妇应用罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉，能降低应激反应相关影响，缩短产妇产程与住院时间情况，临床麻醉效果更为显著,有一定临床应用与研究价值。