甘肃省恶性肿瘤流行情况及防控现状

陈莉莉 刘玉琴 丁高恒 综述 苏海翔 审校

癌症已成为全球最严重的公共卫生问题之一，威胁着每一个人的健康和生命。根据GLOBOCAN2020显示，全球恶性肿瘤新发病例约1 929万例，死亡病例约996万例，中国分别约占23.68%和30.15%[1]，发病率和死亡率均高于全球平均水平，成为威胁居民健康和生命的首要疾病[2-3]。甘肃省近年来癌症发病和死亡始终处于一个高发、递增的状态[4-5]，对甘肃省居民健康的危害逐渐加剧，已由20世纪90年代死因顺位的第二位上升为第一位，成为危害甘肃省居民健康的第一杀手[6]。每年用在癌症治疗的医疗费用以几十亿计，致使很多家庭“因病返贫”、“因病致贫”，更是影响我省健康扶贫、全面建设小康社会的“拦路虎”。本文就目前甘肃省恶性肿瘤流行情况及其防控现状予以分析。

1 甘肃省恶性肿瘤流行病学特征

1.1 发病率

据甘肃省肿瘤登记中心最新数据显示，2015年甘肃省肿瘤登记地区恶性肿瘤发病数15 581例(男性9 077例，女性6 504例)，其中城市地区新发病例数为11 798例，占新发病例数的75.72%，农村地区为3 783例，占新发病例数的24.28%。2015年甘肃省恶性肿瘤发病率220.39/10万，中标率为165.97/10万，男性发病率250.92/10万，中标率为193.52/10万，女性发病率188.40/10万，中标率为139.81/10万。男性发病率高于女性。据此推算甘肃省每年癌症发病人数已高达7万人，在甘肃人群中有26.03%的人存在患癌的风险。就城乡来看，城市地区癌症发病率(248.28/10万)远高于农村地区(163.21/10万)，是农村的1.52倍，城乡差距比较明显。2015年全国恶性肿瘤发病中标率为190.64/10万，男性恶性肿瘤发病中标率为207.99/10万，女性恶性肿瘤发病中标率为175.47/10万[7]，与全国恶性肿瘤发病情况比较，我省恶性肿瘤发病率略低于全国平均水平，其中男性发病率基本同全国平均水平。但与同处西北地区的陕西省2015年肿瘤登记地区数据比较，恶性肿瘤发病率高于陕西省(中标率为152.44/10万)[8]。

从发病顺位来看，发病前五位的恶性肿瘤依次为胃癌、肺癌、肝癌、食管癌、乳腺癌，占全部恶性肿瘤发病的62.11%。胃癌发病率为47.73/10万，中标率36.18/10万，远远高于同期全国平均发病中标率(18.68/10万)[7]。男性发病率最高的仍为胃癌，发病率为71.26/10万，中标率55.78/10万，占男性全部恶性肿瘤的28.43%，其后依次为肺癌、肝癌、食管癌和结直肠癌；女性发病最高的是乳腺癌，发病率为24.22/10万，其后依次为胃癌、肺癌、宫颈癌和肝癌。城市地区和农村地区发病首位仍然是胃癌，而我国大多数城市首位发病的恶性肿瘤是肺癌[8-10]，这表明甘肃省恶性肿瘤以消化系统癌症为主，因此，消化系统癌症是甘肃省癌症防治的一个重点。

1.2 死亡率

2015年甘肃省肿瘤登记地区恶性肿瘤死亡率为126.92/10万，中标率为102.67/10万，男性死亡率为161.34/10万，中标率为153.48/10万；女性死亡率90.98/10万，中标率为70.97/10万，男性高于女性。城市地区与农村地区相比较，城市地区死亡率(133.25/10万)高于农村地区(98.19/10万)。2015年全国恶性肿瘤死亡中标率为106.72/10万，男性恶性肿瘤死亡中标率为169.13/10万，女性恶性肿瘤死亡中标率为75.92/10万[7]。与全国恶性肿瘤死亡情况比较，甘肃省恶性肿瘤总体死亡率、男性、女性死亡率基本与全国平均恶性肿瘤死亡率持平。

在甘肃省无论城乡、无论男女，恶性肿瘤死亡顺位第一位均是胃癌，死亡率为34.09/10万，中标率27.51/10万，高于同期全国胃癌死亡中标率(13.08/10万)。而后为肺癌、肝癌、食管癌和结直肠癌；男性死亡前5位顺位分别为胃癌、肺癌、食管癌、肝癌和结直肠癌，女性死亡第1位恶性肿瘤为胃癌，其后依次为肺癌、肝癌、食管癌和乳腺癌。

1.3 年龄别发病率及死亡率

甘肃省恶性肿瘤发病率在0～29岁较低，30岁以后人群发病率逐渐增加，到40岁后显著增加，75-岁年龄组达到高峰。男女性年龄别发病率变化趋势相同。恶性肿瘤年龄别死亡率在50岁以前处于较低水平，50-岁年龄组开始快速升高，70-岁年龄组达到高峰而后缓慢下降。由此可见中老年人群仍是肿瘤防控的重点人群。

1.4 发病率及死亡率的时间变化趋势

2010—2014年甘肃省恶性肿瘤发病率呈现上升趋势，每年以2.17%的速度在递增，但是上消化道癌发病率呈下降趋势，食管癌发病率以3.26%的速度下降，胃癌发病率以1.99%的速度递减，这与我省从2008年开始，借助中央财政转移支付项目及重大公共卫生服务项目，在上消化道癌高发区针对40～69岁高危人群进行上消化道癌筛查和早诊早治工作有着密切的关系，早诊早治工作的开展使更多的食管癌、胃癌患者得到了早期发现、早期诊断和早期治疗，成效显著[11]。而肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌和宫颈癌则呈上升趋势，表明我省癌症防控工作任重而道远。

2 甘肃省恶性肿瘤防控现状

2.1 甘肃省肿瘤防控发展历程

甘肃省于1985年成立“甘肃省肿瘤防治研究办公室”，挂靠在甘肃省肿瘤医院，主要承担甘肃省肿瘤防治工作，开展了甘肃省70年代中期、90年代初期和2004—2005年度全国三次全死因现场回顾调查工作，基本摸清了甘肃省城乡居民死亡情况及其主要死亡原因，尤其是癌症的流行规律及分布特征。2004年，原甘肃省卫生厅建立“甘肃省肿瘤登记处”，挂靠在甘肃省医学科学研究院、甘肃省肿瘤医院。该中心全面负责全省肿瘤登记工作技术指导、管理等工作。2012年，为进一步完善全省癌症防治体系，提高全省癌症医疗服务水平，甘肃省卫健委成立“甘肃省癌症中心”，挂靠在甘肃省肿瘤医院，在卫健委领导下负责全省的肿瘤防控工作，自成立起，按照“健康中国2030规划纲要[12]”、“中国慢性病防治中长期规划(2017—2025年)”、“中国癌症防治三年行动计划(2015—2017)”和《甘肃省人民政府办公厅关于印发甘肃省防治慢性病中长期规划(2017—2025年)的通知》(甘政办发〔2017〕114号)要求，始终着眼于全省的肿瘤防治工作，加强与省内外各级各类医疗卫生单位的协调与联系，构建完善癌症防治网络、持续规范信息收集、推广早诊早治、推进综合防控、深化科研合作、创新科普宣传、逐步建立了肿瘤防治体系。

2.2 甘肃省肿瘤综合防控体系建设

2.2.1 搭建甘肃省癌症监测平台 人群肿瘤登记是癌症防控工作的基础和核心内容，为国家和地区的卫生行政部门制定癌症防治策略、防控规划、评价防治效果提供科学的数据[13]。甘肃省肿瘤登记工作起步比较晚，从2005年开始在兰州市五区开展肿瘤登记的试点工作，经过十几年的发展和壮大，逐步探索出了符合甘肃省实际情况的肿瘤登记管理模式和方法，编写了《甘肃省肿瘤登记工作手册》[14]，制定了《甘肃省肿瘤登记工作规范(试行)》，逐步将甘肃肿瘤登记工作推向标准化、统一化、规范化的管理轨道，初步搭建了甘肃省癌症监测平台。截止目前，联合兰州市疾病预防控制中心、武威肿瘤医院、张掖市疾病预防控制中心、白银市疾病预防控制中心、临潭县疾病预防控制中心、天水市疾病预防控制中心、敦煌市疾病预防控制中心、庆城县疾病预防控制中心、静宁县疾病预防控制中心、临洮县疾病预防控制中心和金昌市疾病预防控制中心建立11个肿瘤登记处，共37个市区县纳入甘肃省肿瘤登记平台，覆盖人口约1457万人，占全省人口的56.04%，使得肿瘤数据的真实性与代表性得到了保障，向政府决策提供甘肃省客观的、翔实的恶性肿瘤流行病学数据。

2.2.2 癌症筛查及早诊早治研究平台 世界卫生组织提出约1/3癌症可通过早期发现、早期治疗治愈。众多数据也证明筛查可降低癌症死亡率。从2008年开始依托国家重大公共卫生服务项目，在全省癌症高发区先后开展农村妇女乳腺癌、上消化道癌、肝癌、城市癌症早诊早治等项目。通过十多年的努力，逐步建立了28个市、县筛查基地，现共有4个农村上消化道癌人群筛查项目点，24个农村上消化道癌机会性筛查点，2个农村肝癌早诊早治筛查项目点，2个农村肺癌早诊早治项目筛查点，2个城市癌症早诊早治项目点，覆盖人口达1 004万，占全省总人口的38.23%。农村癌症筛查2009—2020年已完成人群筛查近10万人，发现癌症病人达1 500人以上，早诊率70%以上，治疗率达95%以上。城市癌症筛查2012年至今已完成高危人群评估近13万人，临床筛查近8万人。建立了由省级行政主管部门组织协调，省级医院作为技术支撑，市级、县(区)级、乡镇、村级紧密配合的五级肿瘤防治网络和医联体。建成了“由政府、医疗机构、民众”共同参与的三位一体工作模式[11]，形成了“筛查和随访在基层、诊疗在县(区)医疗中心、疑难杂症转向省级医疗机构”的运行机制。各承担项目的实施单位筛查能力逐年提升，病例检出率与早诊率稳步增高，取得良好的社会效益和经济效益。

2018年度甘肃省肿瘤医院被国家癌症中心授予“中国癌症筛查与早诊早治项目省级指导单位”，2015—2017年度、2017—2019年度甘肃省肿瘤医院被中国癌症基金会授予“国家重大公共卫生服务项目农村癌症早诊早治项目省级管理先进单位”。

2.2.3 癌症防治健康教育、健康促进平台建设 许多国家通过健康促进与健康教育改变了人们的生活方式，从而大大地降低了疾病的发病率与死亡率。在工作中我们将健康教育与健康促进作为重要的肿瘤防治手段，贯彻“健康教育”进家庭的理念，通过全方位、多渠道、多形式的宣传方式，在群众中积极开展肿瘤防控健康教育工作，把癌症健康教育与健康促进与日常工作相结合，使之常态化。在开展肿瘤早筛和规范诊治等防治项目时，常规的健康教育也是不可或缺的一部分工作内容。组建肿瘤防治健康教育专家团队，定期深入社区、街道、学校、机关单位、企业等，进行肿瘤防治知识的健康教育和义诊咨询服务。充分利用传统媒体和新型媒体如报纸、电视、微信公众号等载体相结合的方式，配合一些重要的卫生日、健康日的要求，适时开展多种形式的健康科普教育活动，对受众进行健康意识、行为、态度调查，并有针对性地开展健康指导和干预。通过这些健康教育与健康促进手段的实施，提高了广大人民群众对癌症知晓率及相关危险因素的认知。

2.2.4 肿瘤专科联盟 成立甘肃省肿瘤专科联盟和甘肃省肿瘤防治联盟，与全省14个市州的82家医疗机构组建了肿瘤专科联盟，建立了全面协作关系，有效推进省内市、县级医疗机构肿瘤专科专病建设，切实提升基层医疗机构肿瘤防治能力。

3 小结与展望

过去，以肿瘤诊治为依托，癌症防控为目标，通过体系建设，加强癌症知识宣传，提高了公众的认知程度，极大推动了甘肃省癌症防治事业的发展，但是面对癌症发病率和死亡率持续上升的趋势，疾病负担不断加重，如何有效的控制癌症的高发态势，将成为甘肃省卫生领域的一个重点课题。目前甘肃省癌症综合防治体系建立还不够完善，仍然存在一些问题。依据“中国慢性病防治工作中长期规划、健康中国行动-癌症防治实施方案(2019—2022年)”等文件要求，应该牢固树立大卫生、大健康的观念，坚持预防为主、防治结合、综合施策，整合综合医院、疾控机构、妇幼保健、科研单位等专业机构和区域慢性病防治资源，积极与慢性病防控示范区、健康城市等国家慢性病防治行动对接整合，全面开展癌症防治体系化建设，强化癌症防治机构职责，推动肿瘤登记和癌症筛查和早诊早治工作的有效进行，有序扩大癌症筛查范围。推广应用常见癌症诊疗规范，提升基层医疗机构的癌症诊疗能力。探索建立癌症主要危险因素的长效监测机制，开展癌症相关流行病学调查及有效的癌症防治健康教育。切实有效降低癌症发病率和死亡率，提高患者生存质量，降低因癌症导致的疾病负担，积极推进健康甘肃建设目标的实现。