小儿严重过敏反应的早期识别与鉴别

李丽莎

严重过敏反应是一种严重的全身过敏反应，通常发病迅速，有导致死亡的风险。

根据世界过敏组织(WAO)2020年发布的最新指南[1]所述，严重过敏反应的诊断标准为，当以下两条标准中任意一条被满足时，即高度怀疑患者出现了严重过敏反应：

(1)发病快速(在接触过敏物后几分钟至几小时发病)，同时出现皮肤过敏(多发风团，瘙痒，潮红和/或唇舌肿大)与以下三种症状中至少一种：①呼吸道症状(憋气，喘息);②血压下降，或晕厥摔倒、二便失禁;③严重的胃肠道症状(腹部重度绞痛，反复呕吐)。

(2)在患者接触已经明确知晓的过敏物后，迅速出现低血压，或支气管痉挛，或喉头水肿症状，可以没有皮疹或瘙痒。

如诊断标准中所提到的，严重过敏反应最常见的症状为皮肤荨麻疹、水肿、憋气、喘息、头晕、晕厥或低血压，其他如恶心、呕吐、腹泻、腹痛等胃肠道症状也可能发生。最早出现的症状通常是皮肤瘙痒、红斑或水肿，此时家长就应当引起高度重视，警惕更严重的全身过敏反应发生。

在严重过敏反应的儿童患者中，婴儿尤其应当引起家长及医护人员的特别关注，因为其症状的早期识别和正确诊断比大龄儿童更困难[2]。国外有研究发现，与大于1岁的儿童相比，急诊接诊婴儿时更容易忽视对其血压的测量，因而可能延误对婴儿严重过敏反应的诊断。同时，在婴儿阶段，严重过敏反应常常表现为烦躁、持续哭闹这类非特异性的难以解释的症状，或是吞咽困难、流口水这种不会让人联想到过敏反应的症状，流口水还可能被误认为由孩子长牙齿引起，更易被家长忽视[2-3]。因此，对于出现这些症状的患儿，家长也应当考虑到严重过敏反应的可能，细心观察其他症状，及时就医。医护人员也应当详细采集病史及查体，全面监测生命体征，以减少漏诊与误诊。

治疗严重过敏反应的一线急救药物是肾上腺素肌肉注射，对于呼吸、循环系统的支持治疗，抗组胺药(俗称抗过敏药)，以及糖皮质激素(泼尼松、地塞米松等)均为辅助治疗。如果患儿既往吃某种食物或被昆虫蛰刺后曾出现过严重过敏反应，此时家长又知晓其不慎进食了此种食物或再次被同类昆虫蛰刺，则即使过敏症状还较轻，如仅有皮肤风团或鼻痒、喷嚏，也应当积极肌注肾上腺素[4]。

此外，根据文献报道，发生严重过敏反应的婴儿当中，反复呕吐的症状比在大龄儿童中更为常见，这时还需要注意与另一种在婴幼儿中发作的食物过敏性疾病：食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征(FPIES)进行鉴别。FPIES患儿的典型表现为：在进食可疑食物后1～4 h内出现反复呕吐，可伴有腹泻，甚至脱水休克。其在进食后较快发病的特点，以及反复呕吐，严重时休克晕厥的症状，均可能与严重过敏反应混淆。但两者的区别是：FPIES没有皮肤瘙痒、红疹、憋气、喘息的症状，而严重过敏反应者则常见这些症状；FPIES患者进行食物过敏原特异性IgE检查的结果很可能为阴性，而严重过敏反应者则有阳性结果。鉴别这两种疾病的意义在于，严重过敏反应首选肾上腺素急救治疗，而FPIES导致患儿脱水休克急救时，则主要依靠止吐、输液、吸氧、升血压等支持治疗，不依赖于肾上腺素[5]。

综上所述，小儿严重过敏反应需要细心鉴别与早期识别，以便及时予以一线药物——肾上腺素急救。