阿奇霉素联合痰热清治疗小儿肺炎支原体肺炎的临床疗效探讨

金玉秀

肺炎支原体(MP)是最小的兼性厌氧微生物,可独立存活,大小为200 nm,可在无细胞环境下生长、分裂、繁殖,通过代谢产生能量,对抗生素敏感,通过接触感染,但不侵入肺实质。其细胞膜上有神经氨酸受体,能吸附在宿主呼吸道的上皮细胞表面,抑制纤毛活性,导致其破坏,并产生过氧化氢,进而引起局部组织损伤［1］。肺炎支原体的致病性可能与患者对病原体及其代谢产物的过敏性有关。传染病可导致体液免疫,成人血清中大多含有抗体,因此该病较少见。肺损伤表现为片状或融合型支气管或间质性肺炎并急性支气管炎。肺泡内部有少量的渗出物,可出现局灶性的肺不张、实变或肺气肿；肺泡壁及肺间隔内有大量的中性粒细胞及单核细胞浸润［2］。支气管黏膜细胞坏死脱落,中性粒细胞浸润,并有少量纤维蛋白渗出。本文选取50 例MPP 患儿作为研究对象,分析阿奇霉素联合痰热清治疗MPP 患儿的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的小儿MPP 患儿共50 例,按随机数字表法分为单药组和联合组,每组25 例。单药组男14 例,女11 例；年龄4～8 岁,平均年龄(5.21±1.01)岁。联合组男15 例,女10 例；年龄4～8 岁,平均年龄(5.54±1.12)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：符合MPP 的诊断标准,临床表现为发热、咳嗽、肺水肿、呼吸困难等。排除严重心、肝、肾功能不全,由细菌或病毒引起的肺炎,对本研究药物过敏的患儿。

1.2 方法 两组均常规给予止咳抗感染治疗,在此基础上,单药组患儿给予阿奇霉素治疗,阿奇霉素10 mg/(kg·d)静脉滴注,1 次/d,连续治疗3～5 d,之后转为口服剂型,剂量不变,1 次/d,治疗1 周。联合组在单药组基础上增加痰热清治疗,将0.3～0.5 ml/(kg·d)痰热清加入100 ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注,1 次/d,治疗1 周。

1.3 观察指标及判定标准 ①治疗前后炎症因子、肺功能指标,炎症因子包括hs-CRP、IL-6；肺功能指标包括FVC、FEV1。②治疗效果,判定标准：判定标准［3］：治愈：治疗后发热、气喘等症状均消失,X 线检查显示肺内炎症完全吸收；有效：治疗后发热、气喘等症状明显改善,X 线检查显示肺内炎症大部分吸收；无效：不符合上述标准。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。③不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后炎症因子、肺功能指标比较 治疗前,两组患儿hs-CRP、IL-6、FVC、FEV1 水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组hs-CRP、IL-6、FVC、FEV1 水平均优于治疗前,且联合组优于单药组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后炎症因子、肺功能指标比较()

表1 两组治疗前后炎症因子、肺功能指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05；与单药组治疗后比较,bP＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 联合组总有效率高于单药组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较［n(%)］

2.3 两组不良反应发生情况 两组治疗过程未发生不良反应。

3 讨论

呼吸道感染以秋季多发,儿童是呼吸道感染的易感人群。MPP 对儿童的影响从客观上主要表现为：①MPP 可影响儿童的肺功能,临床咳嗽、咳痰可严重影响儿童的日常生活；②MPP 并发症较多,若处理不当,可并发神经、心脏和消化综合征,加重肺功能,影响儿童的生长发育。因此,应尽可能联合治疗MPP,一方面可提高临床疗效,另一方面防止复发。MPP 为常见的儿童呼吸道传染病［4］。MP 是已知最小的可独立存活的支原体,因为没有细胞壁,其只能在含有胆固醇的环境中生存。目前临床有很多种抗菌素能够作用于细胞壁,比如青霉素、头孢菌素等,但其并不能有效破坏细菌的细胞壁,所以要选择能影响细菌蛋白质合成的抗菌药物。目前红霉素和阿奇霉素是临床常用抗生素,但是红霉素会刺激肠道和肝脏,且容易产生耐药菌,不适合儿童使用。与罗红霉素相比,阿奇霉素具有疗效好、安全性高、不良反应少等优点,但是其治疗周期长。长期服用阿奇霉素会造成肝脏损伤,过早停用会导致复发,抗菌半衰期长。阿奇霉素为第二代半合成大环内酯类抗生素。但是 MP 也存在于呼吸道细胞中,抗生素很难完全清除病原体。因此阿奇霉素不能快速清除病原,易产生抗药性,延长治疗时间。相关研究［5］证实,MP 是一种没有细胞壁的病原菌,很难将其与细菌分离,其不仅能引发儿童MPP,还能引发多种全身损伤,因此增加了临床治疗的困难。痰热清清热燥湿,化痰止咳,清肝利胆,主要成分为黄连、熊胆粉、山羊角,具有清热解毒、清热除湿、化痰止咳、镇痛止痛的作用。痰热清具有抗病毒、广谱抗菌、抗炎等作用,尤其对内毒素引起的发热有抑制作用,因此随时可以减轻机体损伤,并能表达炎症因子,减少肺泡组织损伤及炎性渗出［6］。现代医学研究［7］表明,痰热清能有效抑制内源性发热,减少吞噬功能,减少白细胞浸润,减少毒素血症中炎性细胞因子的表达,从而减少肺泡炎的发生,减轻对患儿的伤害,加速控制感染,缩短疗程,提高治疗效果。痰热清注射液与阿奇霉素联合治疗小儿 MPP 能有效改善临床症状,缩短病程,促进炎性肺吸收,从而减少不良反应发生情况,提高免疫力。

本次研究结果显示,治疗后,两组hs-CRP、IL-6、FVC、FEV1 水平均优于治疗前,且联合组优于单药组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。联合组总有效率100.00%高于单药组的76.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。两组治疗过程未发生不良反应。由此证明阿奇霉素治疗小儿 MPP 疗效显著。在组织中阿奇霉素浓度可达10～100 倍以上,其在体内的分布也具有一定的特殊性。药物在感染部位的浓度为非感染部位的6 倍,从而使除菌更彻底,可达到更好的治疗效果。临床相关研究［8］发现阿奇霉素有很强的组织通透性,但是单一治疗效果有限。而痰热清注射液是金银花、山羊角、熊胆粉、黄岑等中草药的常用制剂,对痰热阻肺症和风温肺热病有明显的疗效［9］。痰热清注射液解热、抑菌、镇咳、祛痰效果好,可缓解细菌内毒素引起的发热,降低炎症细胞因子在内毒素血症中的表达,减少毒素对人体的伤害［10］。两药联合应用能提高儿童MPP 的临床疗效,缩短疗程,促进患儿早日康复,因此,在联合用药后患儿的临床症状改善更为显著,肺功能恢复更好,且机体炎症水平得到有效的控制。从安全性看,未出现严重不良反应发生情况。

综上所述,阿奇霉素联合痰热清治疗小儿MPP 的临床效果确切,安全有效,且可有效改善患儿肺部炎症和肺功能指标。