小儿腹泻引发红臀护理干预措施及研究进展

文/周泳

小儿腹泻是儿科常见的一种急性胃肠道功能紊乱，以发热、恶心、呕吐、腹痛、大便次数增加等为主要症状，严重者还可伴有脱水、全身中毒、水电解质紊乱等，引起营养不良而导致患儿生长发育障碍[1]。报道指出，小儿皮肤角质层厚度及完整性与成人无异，但其皮肤角化层较成人薄，易受到外来刺激物的影响[2]。由于腹泻时，大便中的酸性物质及尿液中的尿素经细菌分解产生的氨，均可对小儿皮肤产生刺激，加之尿片透析性差，包裹臀部导致粪便紧贴小儿皮肤，易引起红臀，轻者出现肛门周围皮肤发红，重者可出现红疹、丘疹、脱皮、水疱、溃疡糜烂等，甚至蔓延至会阴部、大腿内侧、腹股沟部，导致肛周脓肿，显著增加感染风险，引发败血症[3]。因此，加强对小儿腹泻的护理，预防红臀的发生，以及加强对红臀的护理尤为重要。

1 护理评估

红臀预警报告表是指对患儿的性别、胎龄、年龄、喂养方式等基本情况及腹泻情况（量、次数、性状）、全身发热情况及精神状况等进行全方位的评估，并根据红臀预警评分等级采取对应等级护理措施的一种护理预警评估方法，便于医护人员及患儿家长以客观数据的形式掌握红臀的风险，引起对红臀护理的重视[4]。李敏[5]等将红臀预警报告表应用于小儿腹泻护理中，即患儿入院后即进行红臀风险评估，评分≥19分：低风险；评分15～18分：中度风险；评分≤14分：高度风险，并根据评分进行等级护理，结果显示该组红臀发生率为30.10%，低于常规护理组的60.19%，差异显著，证实红臀预警报告表能够有效预防红臀的发生。

2 护理干预措施

2.1 补液护理

由于小儿呕吐、频繁腹泻会导致体内水分、电解质的大量丢失，存在不同程度的脱水现象，故需及时为患儿补充丢失的水分及电解质，以防加重脱水。口服补液盐（ORS）、口服糖盐溶液是目前治疗小儿腹泻的常见疗法，可改善患儿的腹泻情况，缩短病程[6]。肖家芫[7]等采取ORS液直肠输入法治疗小儿腹泻，即将导尿管置入患儿肛门，固定后接入输液瓶，遵医嘱将提前配置好的ORS液倒入输液瓶注入直肠，时间4～6h，结果显示该组患儿脱水纠正时间、腹泻、呕吐停止时间均短于常规口服给药组，差异显著，说明直肠给药能够强化治疗效果，促进患儿的恢复。该研究中认为，直肠含有丰富的黏膜和血管，且无内容物，其主要功能为吸收水分和无机盐以及肠内细菌合成维生素等，经直肠给药吸收能力强，能够促进水分和盐类的吸收，迅速达到药物浓度，发挥较强的疗效。

2.2 营养护理

为患儿提供充足的营养也是护理的重要内容。母乳喂养患儿应继续母乳喂养，并可适当延长喂养间隔时间；人工喂养患儿应增加适量乳制品。罗晓琴[8]等对50例患儿实施营养指导，即根据腹泻的病情严重程度采取合理的全方位护理措施，能够缩短患儿的退热时间、止泻时间及住院时间，效果优于常规护理组。

2.3 皮肤护理

由于腹泻时潮湿的环境利于细菌的生长与繁殖，故护理中应及时清理患儿的排泄物，做好清洁工作，保持肛周皮肤清洁干燥。防漏膏在造口的护理中较为常见，其作用为填平凹陷或皮肤不平的情况，确保造口袋底座与皮肤的紧密贴合[9]。杨三花[10]等将防漏膏应用于小儿腹泻引起的红臀中，即在肛门周围皮肤均匀涂抹，外用3M透明敷料覆盖，并每隔3h更换1次尿布，防漏膏及3M敷料3d更换1次，能够有效改善红臀情况，减轻患儿的痛苦。杨三花等认为，常规护臀膏的成分包括氧化锌、矿脂、石蜡、矿油等，能够有效隔离大小便对皮肤的刺激，改善红臀情况；但重症腹泻患儿腹泻频繁，每次清洁皮肤时护臀膏也同时被清理掉，仍易造成臀部皮肤被大小便刺激，引起红臀；而防漏膏联合3M敷料的使用能够避免腹泻时大小便对皮肤的刺激，促进红臀的改善。氧化锌软膏是临床处理红臀的常规药物，能够对皮肤产生滋润和保护作用，同时具有干燥及吸附功能，能够在皮肤表面形成一层保护膜[11]。但实际工作中难以把握该药的用量，过少达不到有效的治疗效果，过多会影响皮肤的排泄和清洗。鉴于此，陈灶凤[12]等将3M液体敷料应用于小儿红臀的护理中，通过将该液体敷料喷洒在皮肤表面，30s后即可形成一层透气性好的透明薄膜，一方面对皮肤产生保护作用，另一方面不会影响皮肤的排泄、呼吸功能。3M液体敷料是目前在皮肤创伤领域应用较广的一种敷料，其为天然降解材料，不似3M透明敷料需要人工移除，操作方便；且对皮肤的保护作用可长达3d，对皮肤无刺激，能够有效隔离大小便的刺激，避免皮肤损伤，加速皮肤的愈合[13]。

2.4 规范化管理

规范化婴幼儿腹泻管理通过建立专业管理小组，制定管理流程、建立红臀评估表及处理后的跟踪评估量表，具有一定的规范性、科学性，有效指导护理人员进行红臀护理；通过家长知识宣教能够提升其认知度，促使家长意识到预防红臀的重要性及处理红臀的方法，利于积极控制病情；通过加强护士的知识培训，能够提升其预防红臀发生的意识及专业水平，强化其责任心，从而有效降低红臀风险；通过责任护士、规范化管理小组、护理部三级监督，促使已发生红臀患儿能够得到及时、有效、正确的干预，避免红臀加重，促进红臀的恢复[14]。

2.5 中医护理

黎冬梅[15]对小儿腹泻进行辨证施护：湿热型主要由于使用肥厚油腻食物所引起，应加强饮食调节，同时可对脾经、尾椎、大肠经、龟尾进行推拿；寒湿型主要由感染风寒所致，应加强保暖工作，同时可对大肠经、尾椎、上七节骨、脾经进行推拿；伤食型主要由于食物所伤，应加强食疗，同时可对脾经、中脘、脐窝、尾椎、足三里等穴位进行推拿；脾虚型可进行足三里艾灸。通过上述一系列的辨证施护，能够将常规护理组红臀的发生率由20.0%降低至5.5%，证实中医护理能够对红臀的发生起到良好的预防作用。

3 小结

发生小儿腹泻时，应立即进行粪便处理，并做好皮肤清洁；使用红臀预警报告表对发生红臀的风险进行评估，采取预防性的护理干预措施；针对已发生红臀者，应加强规范化管理，严格落实护理措施，确保患儿得到积极、有效、规范的干预。防漏膏联合3M透明敷料以及3M液体敷料的应用为红臀的护理提供了有效、方便的途径，可加速皮肤的愈合，在中重度红臀中应用效果佳。此外，小儿腹泻引发红臀护理中的关键还在于对腹泻的积极控制，从而从根本上降低红臀发生的可能性，此时应做好对患儿脱水、营养等方面的护理。中医遵循辨证施护的原则，通过食疗、艾灸、穴位推拿等手段能够有效改善腹泻病情，预防红臀的发生。目前临床上多注重对近期疗效的评估，缺乏对远期预后的评价，故在今后的工作中尚需进行不断地探究。