手术室麻醉苏醒护理对胃肠切除患者全麻苏醒期躁动(EA)的影响及满意度分析

王君

苏州市吴中人民医院手术室，江苏苏州215128

胃肠切除术是治疗胃肠道疾病的重要手段，受近年饮食、生活结构改变等影响，胃肠道疾病发生率逐渐增加，为此临床对胃肠切除术关注度逐渐升高。胃肠切除术是根据患者具体病变部位、性质、大小实施的部分切除、全切除、广泛切除治疗，为确保手术顺利实施，临床多给予全身麻醉，全麻苏醒期躁动（EA）是胃肠切除术患者麻醉苏醒期常见的异常表现，以兴奋、哭喊、呻吟等为临床特征，若未及时干预会造成血压升高、心率加快，甚至在无意识状态下乱动会增加导管脱出率，影响患者术后恢复效果。有报告指出在麻醉苏醒期间，给予胃肠切除术患者手术室麻醉苏醒护理可明显控制EA程度，为明确该护理方案具体价值，该文选择2019年1月—2020年6月收治的胃肠切除患者72例为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入72例胃肠切除患者为研究对象，依据随机信封法分为两组。观察组36例中男/女=21/15，平均年龄（61.52±2.14）岁；体质量（56.28±2.41）kg；平均麻醉时间（2.91±0.72）h；麻醉分级（ASA）：10例I级、26例II级。对 照组36例 中男/女=22/14，平均 年龄（61.82±2.05）岁；平均体质量（56.34±2.52）kg；平均麻醉时间（2.94±0.71）h；麻醉分级（ASA）：11例I级、25例II级。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。具有可比性。该研究上报医院伦理委员会，并获得审批。

纳入标准：①经临床检查确诊为胃肠道疾病者；②自愿接受胃肠切除术者；③无麻醉禁忌证者；④无血液系统疾病者；⑤麻醉分级I~II级者；⑥自愿签署知情同意书者；⑦近期未使用镇静类药物者；⑧全麻下接受胃肠切除术者[1]。

排除标准：①血液系统疾病者；②精神疾病者；③心脏疾病者；④肝肾功能异常者；⑤合并出血性疾病者；⑥麻醉药物过敏者；⑦临床资料丢失者；⑧沟通障碍者；⑨神经系统疾病者[2]。

1.2 方法

1.2.1 对照组选用常规护理 患者入院确诊后做好术前准备、访视、导尿、等待苏醒等常规护理，与此同时护理人员密切监测其病情及生命体征变化，发现异常第一时间上报医师处理。

1.2.2 观察组选用手术室麻醉苏醒护理 （1）健康教育：术前护理人员参考视频、PPT等为患者讲解手术、疾病、麻醉相关知识，使其对术中、术后可能出现的异常表现有一定了解，同时对患者身体情况、既往病史等进行评估，预测术后可能出现EA概率，并给予针对性护理指导[3]。（2）心理防御建立：术前护理人员主动与患者沟通，了解其心理状态变化情况，其次简单为其介绍手术及麻醉内容，提前告知全麻重要性及麻醉带来的异常情况，并简要说明术中需要进行的操作。在置入各导管前需为其介绍可能产生的不适感，叮嘱其做好心理准备，针对恐惧严重者可为其讲述院内麻醉医师、外科医师技术精湛程度及成功治愈率，指导其通过联想康复后情境，克服心理问题，提高治疗依从性[4]。（3）术后麻醉苏醒室护理：①术后患者可能会因药物残留出现上呼吸道梗阻、通气不足等现象，亦可产生烦躁、头痛等症状，为此护理人员需密切监测、分析患者动脉血气指标变化，还需加强体位管理，尽可能选择去枕平卧体位，预防体位或医疗器械压迫血管、神经，增加躁动发生率。②患者自主呼吸、意识缓慢恢复过程中气道导管会形成较大刺激，为此护理人员需掌握、判断拔管指征，尽早拔除气管导管，并于拔管后给予患者面罩吸氧，观察其苏醒期是否存在气道痉挛、呼吸困难等，若发现异常及时处理。其次导尿管会增加机体不适感，护理人员需详细为患者讲解流质导尿管必要性，告知其一直存在尿意原因，减轻其心理负担，避免引起躁动。③针对术中发生轻微躁动者，护理人员可使用约束带，并需合理控制约束带松紧度，随着手术结束时间的延长，患者意识、感知能力逐渐恢复，此时护理人员需密切检查其生命体征变化，发现异常第一时间上报医师[5]。体温过低会影响患者苏醒，为此护理人员需将麻醉复苏室内温度控制在22℃左右，还需加强保暖，确保其意识恢复。④药物干预：根据患者躁动程度合理使用镇痛药物，针对术后即刻恢复痛觉的患者，需即刻连接镇痛泵镇痛，避免因疼痛程度过高引起躁动，若疼痛程度较高可加大镇痛泵剂量，帮助患者平稳渡过疼痛期[6]。⑤不良反应管理：术后呕吐可增加腹内压及疼痛性躁动发生率，因此护理人员需指导患者进行深呼吸，头偏向一侧，必要时给予止痛干预；加强对患者排气状态的观察，避免术后药物残留引起的低氧血症[7]。

1.3 观察指标

①采用5级评分法评价两组EA程度，1级未发生躁动，2级患者保持安静，3级吸痰时发生躁动，4级无任何刺激下出现躁动，5级出现强烈挣扎[8]。

②统计两组麻醉前、躁动期心率、血压变化。

③统计两组血压、呼吸抑制、头晕、谵妄、呕吐等不良反应。

④参考下发“满意度量表”评价两组护理满意度，分值0~100分，分为满意度高（≥90分）、满意度一般（60~90分）、不满意（≤60分）。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者EA发生率对比

与对照组EA发生率33.33%相比，观察组EA发生率11.11%明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者EA发生率对比[n(%)]

2.2 两组患者心率、血压变化对比

两组麻醉前心率、血压对比差异无统计学意义（P＞0.05），苏醒期观察组心率、血压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者心率、血压对比（±s）

表2 两组患者心率、血压对比（±s）

组别心率（次/min）麻醉前 苏醒期舒张压（mmHg）麻醉前 苏醒期收缩压（mmHg）麻醉前 苏醒期观察组（n=36）对照组（n=36）t值P值72.14±5.11 72.16±5.14 0.015 0.988 76.21±8.14 86.24±6.14 5.902<0.001 82.61±5.11 82.35±5.14 0.215 0.830 85.14±6.02 94.28±7.14 5.872<0.001 131.28±11.02 131.26±11.52 0.008 0.994 134.62±9.11 147.82±12.14 5.218<0.001

2.3 两组患者不良反应率对比

与对照组不良反应率36.11%相比，观察组不良发生率13.89%明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应率对比[n(%)]

2.4 两组患者护理满意度对比

与对照组护理满意度77.78%相比，观察组护理满意度97.22%明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

胃肠手术所需时间长，因此对麻醉效果要求较高，为确保手术效果，麻醉需达到镇痛完全、肌肉松弛的效果，而全麻具有镇痛效果理想、药物用量少等优势，且预后效果理想，但麻醉诱导所需时间长，导致患者在全麻术后易出现EA等并发症。EA以交感神经异常兴奋为临床症状，以心率加快、血压升高等为临床表偶像，若未及早采取有效措施干预，可诱发心肺功能不全、冠心病等心脑血管疾病。据统计全麻患者术后EA发生率高达5.3%，多见于拔管后15 min内，该症状呈急性发作状态，以无意识动作、语言、谵妄等为临床特征，目前尚未明确其具体发病机制，为此临床处理难度较大[9]。研究发现：EA不仅会影响患者术后机体功能恢复，亦可干扰医务人员配备，若其术后因躁动出现主动拔管、坠床、不自主抬高身体等行为可撕裂伤口，影响术后恢复效果，为此需更多护理人员进行看护，以确保其麻醉苏醒期安全性。临床大部分学者认为EA与药物、手术、患者自身因素等有关，但药物、手术属于不可变因素，为此需加强对患者自身因素的干预，以便降低EA发生率。

结果显示：观察组EA发生率为11.11%低于对照组，苏醒期心率、血压较对照组低，且不良反应率为13.89%低于对照组36.11%，单玉丽[10]研究中试验组EA发生率为11.48%低于对照组31.15%，该结论与该次研究结果一致，证实手术室麻醉苏醒护理在改善胃肠切除术预后效果中极具优势，分析：常规护理缺乏针对性、主动性，无法满足当前临床需求，为此需对其护理方案优化、重组，制定更为有效的护理干预，手术室麻醉苏醒护理为外科新型护理方案，对全麻手术中具有极高针对性，在胃肠切除术患者入手术室前，就其心理状态、身体情况等进行系统评估，并就可能出现的问题进行预见性干预，避免因麻醉影响康复效果[11-14]。术前宣教及心理干预是必不可少的护理内容，胃肠手术患者心理存在明显应激反应，加之术后残留部分麻醉药物，会影响患者对感觉的处理、反应，若患者缺乏对药物的认知，证实其存在身体不适或在外界刺激下出现反抗状态，因此在展开手术前，护理人员需详细为其讲解手术流程、术后身体可能垂涎的异常情况，并对其进行针对性心理疏导，易缓解其负性情绪，确保其在围术期保持情绪稳定，减少术后EA的发生率。再者在麻醉苏醒期需加强对其血气分析的监测，还需对其疼痛程度进行评估，并做好干预措施，降低生理应激反应，究其原因是部分患者在麻醉苏醒期痛觉恢复，伤口带来的疼痛会增加EA发生率，因此护理人员需协助医师进行疼痛管理，必要时选择药物进行镇痛。手术室麻醉苏醒护理通过心理疏导、药物管理、不良反应预防等措施减少血压升高、缺氧、疼痛性躁动，降低EA发生率，达到改善术后恢复及预后效果的目的，提高患者及其家属满意度，该研究中观察组满意度高于对照组，该结果与上述结论相互印证，证实手术室麻醉苏醒护理在胃肠切除术护理EA预防中效果显著。此外，在对胃肠切除术患者术前访视过程中，需告知患者及其家属手术室麻醉苏醒价值、重要性，避免其因等待时间过长增加护患纠纷率。

综上所述，手术室麻醉苏醒护理应用在胃肠切除术护理中效果显著，可明显降低EA及不良反应率，提高护理满意度，值得借鉴，但基于该研究方案设计较为简单，未深入对比护理后生存质量，后期需优化研究设计方案，通过多指标对比为临床提供更高质量参考。