文 宋奇联 (富顺县人民医院)
乳腺癌是威胁女性健康的常见肿瘤疾病,核磁共振(MRI)则是诊断此病的有效手段,优势主要体现于分辨率高、多平面、多方位成像等方位,不会对患者造成创伤,无辐射,患者易接受。诊断乳腺磁共振功能成像而言,其主要包含了磁共振扩散加权成像(DWI)、动态增强(DCE-MRI)等,有利于对乳腺癌的诊断与鉴别。
DWI即磁共振扩散加权成像,其主要是基于人体水分子扩散程度差异形成的信号前提下,通过信号改变的对比,产生扩散图像,往往会应用ADC即表观扩散系数代替实际扩散系数值,即ADC值。值得注意的是,受腺体器官个体差异、年龄、扫描参数等的影响,ADC值也会存在差异。有相关研究指出,对病变和对策相应部位的ADC值同时进行测量,计算出相对ADC值,可实现对部分ADC值个体差异的消除。
近些年来,随着磁共振成像技术的不断进步,由传统DWI延伸出了一种序列,即DWIBS,主要是通过对STIR技术实现快速扫描全身DWI序列而完成,此技术有利于对正常组织及脂肪信号的有效抑制,在一定程度上强化了背景的清晰度,促使异常病变信号更加凸现,在促进体部三维重建图像质量方面发挥着积极的意义。重建后的图像能够和常规T1、T2图像进行融合,且还可促进定位精确性的提高,与PET-CT图像极为相似,又被称之为类PET技术。
MRS即波谱成像,其主要是在基于磁共振现象及化学位移作用的前提下,实现对特定原子核及化合物定量分析,能欧股实现氢核等原子核的成像。
在乳腺癌进展期间,肿瘤细胞会呈持续增殖、生长趋势,瘤体内的(总胆碱峰)Cho含量就会呈显著升高趋势,对患者实施NAC治疗后,就会降低肿瘤细胞增殖活性,生长代谢呈减弱趋势,细胞就会慢慢地坏死、凋亡,此时Cho含量也会有所减少,通过第H-MRS谱线的观察,可发现tCho峰会发生相应改变。
一般而言,乳腺癌患者经NAC治疗后,如果效果明显,其主要以病灶的tCHo峰值减少,抑或是消失为主要特征,但往往也会发生肿瘤体积变小的现象,受MRIS空间分辨率较低的影响,小于15mm的小病灶tCho峰通常很难被检测到,肿瘤体积变小极易增加MRS对tCho峰检测的难度,不利于NAC疗效真实性的确保。另外,在进行治疗时,受肿瘤组织可能坏死液化的影响,肿瘤内代谢物就极有可能出现量变,抑或是质变,这就会对tCho峰的检测造成负面影响,无法实现对乳腺癌NAC疗效的准确判断。
DCE-MRI即动态增强,主要是在基于静脉注射对比剂的前提下,实现对组织及肿瘤血管特性的无创评价,可将组织毛细血管水平血流灌注情况有效的反映出来,这也是临床最为常见的一种MR灌注成像方法。肿瘤血管密度、通透性等直接影响着血流动力学,对比剂注射前后,抑或是注射过程中,多次扫描感兴趣区(ROI),可获取一系列图像,通过对图像的有效分析,就可进一步对病变组织的血供情况、周围微循环等变化进行了解,实现对病变组织病理的明确。
针对DCE-MRI而言,其扫描数据的采集主要有两种方法,其一是血管内对比剂敏感,可将组织灌注和血容量情况反映出来,大多被应用到了脑肿瘤中,其二是EES内对比剂敏感,可将微血管灌注、渗透性等反映出来,得到了广泛的应用。值得注意的是,受乳腺良恶性病变增殖方式差异的影响,微血管密度也存在一定的差异,对于乳腺癌良恶性的评价,单纯的形态学存在一定的限制。乳腺癌DEC-MRI其病灶大多表现为从边缘环状强化向中心渗透,以向心样强化,信号强度会呈明显在增高,抑或是快速减低,通过与周围正常腺体组织的对比,存在明显的差异,所以在评价、鉴别乳腺良恶性病变中,病灶TIC及形态学特征发挥着关键性的作用。有研究指出,ECEMRI在乳腺癌并的评估中,具备较高的价值,诊断的敏感度及特异度分别为高达90%、75%,属于如今成熟且重要的乳腺MRI检查方法。但值得注意的是,考虑到乳腺良恶性病变TIC有叠加情况,这与MRI对比剂低乳腺癌无生物学特异性有一定的关系,强化方式不受肿瘤良恶性的影响,受微血管数量及分布的影响。
SWI即乳腺磁敏感成像,主要是在基于组织间磁敏性差异的前提下,形成组织间独特对比的磁共振成像技术,在静脉血管、血液成分、钙化等方面具有较高的敏感度。现阶段,此技术在各种出血性病变、肿瘤等疾病的诊断,抑或是铁含量定量分析中得到了良好的应用。值得注意的是,对于乳腺癌的诊断,钙化属于关键征象,常规应用MRI、DWI等往往难以将钙化显示出来,SWI相位图在识别钙化方面起着关键性的意义。
DTI即扩散张量成像,由MR-DWI衍生而来的一种后处理技术,主要是在基于组织中水分子自由热运动各向异性原理的前提下,实现对组织微观结构的探测,此技术在乳腺中应用相对较少,往往被应用到了中枢神经系统疾病的诊断中,其对于乳腺病变的价值尚未得到统一,还需加大研究力度进一步证实。