PDCA循环视角下健康管理路径分析

摘要：健康管理与PDCA循环管理法存在很大的关联性。健康管理追求的是以最小的成本投入获得健康的最优效率和最佳效果，这与PDCA循环管理法的质量管理目标具有很强的一致性。并且健康管理过程也体现出“计划—执行—检查—处置”的循环发展模式，与PDCA循环同样具有明显的持续优化的过程管理特征。因此，PDCA循环管理法为健康管理的路径选择提供了更高的参考价值。

关键词：PDCA循环;健康管理;路径

PDCA循环最早是由被誉为“统计质量控制（SQC）之父”的沃特·阿曼德·休哈特（美）提出的。但是此循环的深入发展与广泛应用则得益于威廉·爱德华兹·戴明（美）的贡献。因此，PDCA 循环也被称为“戴明环”。戴明环是“计划（Plan）--执行（Do）--检查（Check）--处置（Act）”的闭环管理模式，也是质量管理理论的重要内容。自20世纪50年代以来，戴明环在日本工业领域得到广泛的应用、发展和完善，极大地促进了日本工业的振兴。现如今，“戴明品质奖”仍是日本品质管理的最高荣誉。而健康管理是指以现代健康理念，即以生物、心理及社会适应能力为基础，在现代医学模式及中医思想指导下，应用医学和管理学知识，对个体或群体的健康进行监测、分析、评估，对健康危险因素进行干预、管理，提供连续服务的行为活动及过程，达到以最小的成本预防与控制疾病，提高人群生存质量[1]。

1.健康管理的计划（Plan）环节分析

1.1信息收集：充分收集健康管理的“内环境”信息

信息的收集与分析是决策的基础。而健康信息的收集与分析，是健康管理计划制定的基础。健康管理“内环境”信息是指个体的机体机能的基本信息，包括体检信息、遗传信息和身体机能信息。体检信息是运用现代医学技术进行体格检查所获得的基本信息，是自身健康状态最为直观的反映，更是健康管理计划的基础性信息。遗传信息则是伴随着科学技术的不断发展，从遗传学角度分析可以得出的健康危险因素的相关信息。例如，经医学研究表明，高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病（俗称：慢性病）具有一定的遗传性，被列为健康管理中的健康危险因素。身体机能信息主要是智力水平、运动能力等为健康促进提供必要身体条件的信息。由此可见，体检信息是健康管理计划制定的基础，健康危险因素信息是健康管理计划制定的重要前提，身体机能信息是健康管理计划制定的必要条件。因此，在健康管理计划制定时，不仅要充分利用体检信息，而且还要考虑遗传性疾病等健康危险因素及身体机能等信息的收集与分析。

1.2计划制定：注重考虑健康管理的“外环境”因素

健康管理过程受到众多因素的影响。所以，健康管理计划的制定需要全面的健康信息支撑。健康管理“内环境”信息固然重要，但健康管理“外环境”信息也不能忽略。健康管理“外环境”则是指个人所处的外部客观环境，例如政策环境、技术环境、经济环境等客观环境也会对健康管理产生影响，并且外环境是始终处于动态变化过程中的。伴随着现代社會的发展，健康内涵也得到了进一步的拓展和深入，健康观念和健康管理方式也会随之发生改变。众所周知，生活方式对于健康的影响起到了至关重要的作用。现代生活方式的改变在很大程度上影响着健康管理计划的内容，也促使健康管理计划的制定更具针对性。并且现代医学技术的不断进步，也促进了健康管理策略的不断丰富，为健康管理计划的实践性提供了更多保障。最为重要的是健康管理需要一定的经济投入的支持。换言之，经济基础越雄厚，相对于健康管理的投入也会增加，健康促进手段的选择也会随之增多，健康管理计划的制定也会更加灵活。因此，健康管理计划制定应注重考虑健康管理的“外环境”因素，进而促进计划更具针对性、灵活性和实践性。

2.健康管理的执行（Do）环节分析

2.1令行禁止：落实健康管理计划

计划不等同于结果，执行是最为关键的环节。计划是执行的前提条件，而执行是计划得以落实的具体体现。在管理过程中，再完美的计划都需要落实到具体的执行过程，理想结果的达成也在很大程度上依赖于执行过程的表现。同时，按何执行则体现了计划的重要性。可见，计划越详细具体，执行越准确有效，目标越利于达成。健康管理的执行环节最重要的是直接执行，即落实健康管理计划。但现代社会中源自于各方面的压力增多，对身体健康带来的威胁也在增多，健康的重要性也愈来愈受到人们的认可。很多人结合自身健康信息制定了详尽的健康管理计划，然而受到个体积极性不高等主观因素和时间、空间和财力等客观因素的制约，健康管理计划被束之高阁，或在执行环节大打折扣。例如，科学锻炼是健康促进的重要方式，很多人也将运动处方列为了健康管理计划的重要内容，制定了详尽的运动锻炼方案。但运动锻炼会产生一定的枯燥性，难以激发人们的积极性，或者受到锻炼时间和场地的影响，很多锻炼计划半途而废。因此，健康管理过程中应按照制定的计划，调动自身积极性，做到令行禁止，严格执行，保证健康管理计划的有效落实。

2.2统筹兼顾：协调健康管理过程

健康管理的执行过程不仅要令行禁止，而且也要统筹兼顾。在信息化时代背景下，信息量呈爆炸式增长，这使得人们不可能做到对信息的完全掌握，再加上人有限理性的存在，最终导致计划不可能完美的存在。并且，人们的很多行为活动也受到主观意识的影响。而主观意识受环境变化的影响存在一定的不稳定性和不确定性。所以，执行过程中不能忽视个体主观意识的作用和所处健康环境的影响。例如，戒烟。大家都知道吸烟是健康危险因素之一，对于健康的损害非常明显。很多人也意识到了吸烟的危害，将戒烟列入到自身健康管理的计划中。但由于长期积累的吸烟习惯，使得身体产生了对尼古丁等有害物质的依赖行为，很难在短时间内成功戒烟。并且如果长时间身处于吸烟较多的社交活动中，戒烟就难上加难。有时候即使短暂戒烟成功，但在这样的大环境中也存在复吸的危险。因此，在健康管理执行过程中，在保证健康总目标不变的前提下，既要统筹计划的具体内容，也要兼顾个体的主观感受和所处的健康环境等影响因素，总体协调健康管理的执行过程，促进计划的有效落实。

3.健康管理的检查（Check）环节分析

3.1定期体检：与先前健康危险因素纵向比对

定期体检是健康管理过程中最为有效的检查手段，是从微观角度对健康管理计划的执行情况进行分析。通过不同时期体检数据的纵向比对，对于健康危险因素的认知更加深入、更加准确。体检检查主要是对健康因素、已知健康危险因素和可能出现的健康危险因素进行比对分析，进而为健康管理执行环节的持续优化提供保障。健康因素主要是指定期体检结果中一直处于良好状态的各项身体机能指标。已知健康危險因素主要是在健康管理计划制定前期所评估出的给健康带来威胁的因素信息，包括已知的机体不健康指标和遗传学角度潜在的健康危险指标。可能出现的健康危险因素主要是通过先后体检数据比对，一些处于逐渐变坏但尚在健康可控范围内的因素信息。结合体检数据，对三方面因素的纵向比较，就容易比较直观的了解健康的发展状态，也能体现出健康管理计划在执行过程的情况及问题。这在很大程度上有利于后续的管理环节的调整与改善。

3.2定期评估：与同期健康管理结果横向比较

定期评估是健康管理过程中必要的检查方式，是从宏观角度对健康管理计划的执行情况进行分析。健康管理是一项长期的、负责的工程。健康管理计划的制定是保障一定时期内健康管理目标实现的方式。定期评估是对健康管理计划在一定时期执行总体情况做出的分析与评价。评估内容主要包括健康管理计划阶段性执行情况评估、健康管理阶段性成果评估、健康管理外环境的发展评估。健康管理计划阶段性执行情况评估主要是依据先前制定的计划指标，进行逐一核对，直观了解已完成的指标、正在进行的指标和未完成的指标，并做阶段性总结，为后续计划的执行提供参考。健康管理阶段性成果评估主要是计划执行的一定时期内健康管理目标完成情况的阶段性总结，下一阶段健康管理执行过程提供基础性信息。健康管理外环境的发展评估主要从健康促进技术发展和个体经济收入角度，对健康管理计划的执行进行综合评估，为后续健康管理计划执行过程中路径的选择提供更多的帮助。

4.健康管理的处置（Act）环节分析

4.1及时修正：对执行过程的偏差及时处置和计划的改良及时修正是健康管理处置环节最为直接的处理方式。通过对检查环节发现的问题进行分析，及时的制定相应的应对策略或计划调整措施，以保障后续健康管理计划的顺利进行，进而促进健康管理总目标的实现。及时修正主要是对执行过程存在的偏差进行调整和修正，对新出现的健康危险因素进行及时的分析、评估与干预。计划的制定来源于信息的分析，而实际执行过程则受到主客观等众多因素的制约。因此，在动态变化的环境中，执行过程出现一定的可控偏差也属于健康管理过程的正常现象。对于计划执行不彻底或不到位的情况，首先要做好原因分析，在此基础上对下一步计划的执行做出及时的调整与规划。对于因计划可操作性不高出现的执行难度大的情况，可根据实际情况对计划进行及时的、相应的改良，保障后续健康管理的持续进行，进而促进健康管理目标的达成。

4.2实时调整：对健康外环境的变化及新出现的健康危险因素实时干预和计划的调整

实时调整主要针对健康外环境的变化带来的机遇与挑战做出相应的调整策略，以及对检查过程中发现的新的健康危险因素进行评估和干预。现代社会中，健康外环境一直处于快速的变化过程中，既为健康管理带来了机遇，同时也带来了一定的挑战。例如信息技术的不断发展，极大的丰富了健康促进技术的更新，为健康管理的科学化发展起到了重要的促进作用，但同时面对爆炸式增长的健康信息量，真假难辨，为健康管理的发展也带来了一定的困扰。因此，面对检查过程中发现的问题，应结合新技术的更新与变化，实时的调整健康计划，进而科学的运用新技术，提升健康管理的有效性。另外，面对健康外环境变化而出现的新的健康危险因素，应及时的进行评估和干预，实时的完善健康管理计划，促进健康生活方式的形成，进而保障健康管理的可持续发展。

参考文献：

[1]郭娇.健康管理学[M].北京：人民卫生出版社，2020：2.

*作者简介：刘忠坤，男，1982.02--，硕士研究生，高级健康管理师，研究方向：健康管理，邮政编码：225007。