亚甲蓝染色辅助摘除眼眶皮样囊肿

钱江 甘路 马睿琦

（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科 上海 200031）

1 病例资料及诊断

患者女性，15岁，因“右眼红肿3个月余”就诊，否认复视、视力下降、眶周麻木等。10年前曾行双眼下睑倒睫矫正术，9年前右足部烫伤行植皮术。否认全身疾病史、家族遗传病史。

术前眼科体检如下。双眼视力1.0。右眼眶饱满，眼球轻度前突，眼球外转受限，无斜视，眼睑无下垂，角膜透明，前房（–），晶状体透明，眼底（–）。眼球突出度：右眼突出16.5 mm，左眼15 mm，眶距100 mm。

术前影像学检查：眼眶CT平扫显示右眼眶球后 颞侧肌锥内外低密度占位，周围骨质轻度压陷（图1）；眼眶磁共振成像（magnetic resonance imaging,MRI）增强显示右眼眶内占位，囊壁可强化（图2）。综合上述病史，考虑为右眼皮样囊肿。

图1 眼眶CT A.水平位显示右眼眶球后低密度占位，占位有囊壁包裹；B.冠状位显示该占位位于眼眶颞上方，涉及肌锥内外，周围骨质轻度压陷吸收。

图2 眼眶MRI A.水平位显示右眼眶内占位呈T1高信号，内部信号不均；B.经压脂后，冠状位显示占位内部呈T1低信号，囊壁可强化。

2 手术

2.1 手术方式及经过 全身麻醉。做外眦延长切口，切开眶骨骨膜，向后分离。在泪腺上方进入肌锥，见瘤体位于外直肌内侧。牵引外直肌，仔细暴露囊壁。切开囊壁，吸除囊内容物。清洁干燥后，用少量亚甲蓝涂抹于囊内染色。染色均匀后，沿着着色区仔细剥离，完整取出囊壁。止血、冲洗术野后，分层缝合关闭切口（详见视频）。

2.2 手术要点及难点 在切开囊壁前，应尽可能暴露囊壁前表面，避免发生囊壁破裂，否则难以完成染色且不污染正常组织。亚甲蓝染色不可过深以防染料向深部组织渗透，也尽量避免污染囊外组织。

2.3 手术优点 改良亚甲蓝染色可使囊壁清晰着色而不污染周围组织，对完整剥除囊壁有很大帮助，同时有利于缩短手术时间，缩小手术切口，是眼眶复杂皮样囊肿摘除术中重要的辅助手段[1-2]。

2.4 术后病理 右眼眶皮样囊肿，伴囊壁炎症及异物巨细胞反应，见少量骨组织。

3 随访

术后1周拆除皮肤缝线。1个月后复诊，双眼眼位正，眼球各方运动良好，眼睑无红肿。