采用静脉留置针“弹丸”注射法行99Tcm-DTPA肾动态显像

李 沛，高永举，施婧琦，陈战磊，陈 雪，尚巧玲，武新宇，徐俊玲

(河南省人民医院 郑州大学人民医院 河南大学人民医院核医学科，河南 郑州 450003)

99Tcm-DTPA肾动态显像是评估肾功能的常用影像学方法之一，但其结果受诸多因素影响，其中“弹丸”式注射技术是重要影响因素之一[1]。“弹丸”式注射指在短时间内将显像剂推入静脉，形成“弹丸”状药物团块。传统“弹丸”式注射方法为直接快速经静脉推注显像剂，但受个体差异影响较大；若注射失败，可能导致肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)测值产生误差甚至检查失败。本研究观察采用静脉留置针“弹丸”式注射99Tcm-DTPA行肾动态显像的效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2012年1月—2020年10月于河南省人民医院接受肾动态显像的17 153例患者，男10 322例、女6 831例，年龄2～70岁，平均(43.5±13.1)岁；接受传统“弹丸”式注射或静脉留置针“弹丸”式注射显像剂；检查前患者或家属均签署知情同意书。

1.2 仪器及方法 采用GE Discovery NM/CT 670型SPECT/CT仪。嘱患者于检查前1 h饮水500 ml，检查前排空膀胱。嘱患者仰卧，行肾动态显像。注射显像剂前测量满针注射器放射性计数。

1.2.1 传统“弹丸”式注射 由1名具有4年相关工作经验的护士于穿刺点上方6.0 cm处扎紧止血带，经肘静脉直接注射99Tcm-DTPA(药物体积0.50 ml，剂量3.70 MBq/kg体质量)。松开止血带时启动采集图像，视野包括双肾及膀胱，肾血流相以1秒/帧连续采集图像1 min，肾功能相以60秒/帧连续采集图像20 min。

1.2.2 静脉留置针“弹丸”式注射 于肘正中静脉留置碧迪20G Y型密闭式静脉留置针。嘱患者外展注射侧手臂，常规消毒，扎紧止血带，将装有99Tcm-DTPA(药物体积、剂量同前)的注射器连接留置针，推注药物，并迅速加压推注5 ml生理盐水，同时松开止血带并向技师发出即刻采集指令，抬高并向上伸展手臂。测量空针及静脉留置针处的放射性计数。

1.3 注射成功标准 ①成功：穿刺时回血良好，注射时患者未感疼痛或胀痛；腹主动脉血流灌注曲线呈快速上升的光滑放射峰；②失败：穿刺时无回血，或虽回血良好，但注射时患者诉疼痛，放射性药物未能形成“弹丸”；腹主动脉血管灌注曲线表现为上升延缓/峰幅度减低，或呈双峰样灌注[2]。见图1、2。

图1 患者男，32岁，左肾积水20天，采用经留置针“弹丸”注射法行99Tcm-DTPA肾动态显像 左肾GFR为29.85 ml/min，右肾GFR为62.28 ml/min，提示左肾血流灌注减低、功能中度受损、排泄延缓，右肾血流灌注及功能大致正常 图2 患者男，59岁，2型糖尿病18年，采用直接“弹丸”注射法行99Tcm-DTPA肾动态显像 左肾GFR为22.61 ml/min，右肾GFR为23.27 ml/min，腹主动脉血管灌注曲线表现为双峰样灌注曲线，“弹丸”注射失败

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计分析软件。以频数和百分率表示计数资料，行χ2检验或Fisher精确概率法比较不同注射方法的成功率。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

17 153例中，共对13 381例行留置针“弹丸”注射法，一次成功率为99.69%(13 339/13 381)；对3 772例行直接“弹丸”注射法，一次成功率为97.48%(3 677/3 772)，不同注射方法一次成功率差异具有统计学意义(χ2=180.51，P<0.01)。

对280例2～10岁儿童均采用静脉留置针“弹丸”注射显像剂，一次注射成功率100%。共13 262例50岁以上患者，对其中12 900例行留置针“弹丸”式注射法，一次注射成功率99.84%(12 880/12 900)；362例行直接“弹丸”注射法，一次注射成功率88.40%(320/362)，差异具有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

肾动态显像具有无创、操作简便、安全及重复性好等优点，相比与静脉血尿素、肌酐，不仅可获取分肾大小、形态及血流灌注情况，还能观察分肾摄取、分泌及排泄功能[3]。本研究以肘正中静脉为注射血管，其位置表浅，管径较宽，弹性较好，走行较为平直，有助于提高穿刺成功率。另一方面，显像剂剂量及体积会影响结果的准确性，体积过大不易形成“弹丸”。本研究根据受检者体质量决定所用显像剂剂量，且将体积控制在0.50 ml内，采用经留置针“弹丸”注射，一次成功率99.69%，高于直接注射法的97.48%，提示经留置针“弹丸”注射法可实现完全“团注”显像剂。

儿童血管纤细、配合度低，选择留置针注射法，不仅能提高注射成功率，还可减轻患儿痛苦，提高其依从性[4]。老年人血管弹性差，或因高血压、糖尿病及心脑血管等疾病导致血管不利于注射，显像剂回流慢，无法迅速进入体内形成“弹丸”，或显像剂外渗过多，均可能导致“弹丸”注射失败；采用留置针注射法可提高注射成功率[5]；推注后使手臂迅速抬高并向上伸展，可加快静脉回流速度并防止“弹丸”分散，避免显像剂残留于注射部位。本研究对儿童患者均采用留置针注射法，一次注射成功率达100%；50岁以上患者中，留置针注射法的成功率(99.84%)显著高于直接注射法(88.40%)；对多次接受肾动态检查者均经留置针“弹丸”注射，提高了成功率，且相临两次检查的重复性好，有助于实现精准诊疗。

综上所述，经静脉留置针“弹丸”式注射显像剂成功率高，尤其适用于儿童或老年患者。显像前对患者宣教检查相关注意事项有利于避免因患者紧张、配合度差导致显像失败。