县级公立医院提升服务能力情况调查

一、县情简介

东海县地处江苏省东北部，是“世界水晶之都”“中国温泉之乡”“中国花木之乡”，是全国首批沿海开放县、江苏建设连云港“一带一路”的重要节点。全县现辖2个街道、19个乡镇场、1个省级经开区、1个省级高新区和1个省级旅游度假区，346个行政村，总面积2037平方公里，总人口124.6万。

二、医疗机构基本情况

目前，全县共有医疗机构531家，其中二级医疗机构4家，一级医疗机构35家，村卫生室417家，个体门诊、综合门诊部、厂矿企事业医务室75家。其中，县卫健委下辖县人民医院、中医院、疾病预防控制中心、卫生监督所、卫校、妇幼保健计划生育服务中心、精神病院7家县直医疗卫生健康单位，21家乡镇（街道）卫生院，三级医疗卫生服务网络健全率100%。全县医疗机构开放住院床位数4734张，其中民营医院1050张。全系统共有工作人员4423人，其中在编人员2353人，高级职称636人，中级职称1246人。全县执业医师及执业助理医师2243人，注册护士2374人。全县村卫生室现有注册乡村医生1196人。近年来，先后获得了国家慢病综合防控示范区、国家卫生县城等多项荣誉。2019年，被省卫建委评为江苏省基层卫生十强县，公立医院综合改革成效被省政府通报表扬。

三、卫生体系建设和服务能力提升情况

（一）抓投入、强保障。县委县政府高度重视，不断加大财政投入。三年来，县财政对基层卫生投入3.3亿元，用于改善办医条件，年均增长10%。投入8.5亿元新建县人民医院，投资3.5亿元新建三级妇幼保健院（正在建设）。将村卫生室纳入党群服务中心同规划建设、同部署推进，累计投入1000多万元建成省示范化村卫生室51家。强化医保支撑，城乡居民医保乡镇住院报销比例达85%，门诊报销只限乡村级。2016～2018年基层医保支出占医保总支出分别为32%、36%和40.2%。

（二）提能力、育人才。县人民医院建成黎介寿院士工作站，县中医院建成南京中医药大学教学医院，乡镇卫生院配置各类大型设备216台（套），部分中心卫生院配有CT、核磁共振、四维彩超等。建成全国群众满意乡镇卫生院7个，省示范乡镇卫生院14个。出台《东海县高层次卫生技术人才引进培养实施办法》，每年设立200万元人才发展基金用于人才队伍建设，2016年以来累计招录基层卫技人员353名。将绩效考核向一线骨干倾斜，绩效工资最高可达180%，评选晶都名医25名，每人奖励2万元。开展农村订单定向医学生培养和乡村医生定向培养，基层卫生人员能力水平得到显著提升。

（三）培特色、造亮点。依托县级医院建成医学影像等“五大中心”，促进医疗资源下沉共享。投资500万元开通集检查、手术、远程会诊多位一体的党员医疗“大篷车”，走村入户免费送医送药。在全县规划建成4个农村区域性医疗卫生中心，均达到二级医院服务能力，加强基层卫生信息化建设和应用，2018年区域健康信息平台应用测评得分全省第一。全面推进健康东海战略，持续巩固卫生创建成果，国家级卫生乡镇建成率全市第一。健康扶贫工作扎实开展，“大病专项救治”“农村低收入人口住院先诊疗后付费”等各项工作全面实施。

四、县级公立医院运行情况

东海县提供医学治疗和公共卫生服务的县级公立医院，主要以县人民医院、县中医院为主。

（一）县人民医院。始建于1956年，是一所集医疗、急救、科研、教学和社会化服务于一体的县级综合性医院，是首批被卫生部审定的“二级甲等医院”和省教委指定的“徐州医学院教学医院”，目前正在创建“三级综合医院”。2017年3月，总投资8.5亿元建设的县人民医院新址投入使用，建筑面积16.6万平方米，开放床位810张。医院现有职工1445人，其中高级职称278人、中级职称327人、享受政府特殊津贴2人，“521”新世纪高层人才培养对象3人，省农村优秀临床中医人才1人，市重点人才1人。共设31个临床科室、10个医技科室和19个职能科室。检验科、心内科、眼科、神经外科、普外科、妇产科、骨科和儿科为市级临床重点专科。2019年，全院门诊量66.76万人次、出院病人近5万人次、手术近1万台，年医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）1.68亿元，占公立医院医疗收入的比例为39.3%。

（二）县中医院。始建于1984年，是“二级甲等中医医院”、南京中医药大学教学医院，目前正在创建“三级中医医院”。2013年7月，总投资6000万元的县中医院新址投入使用，占地面积55亩，建筑面积3.73万平方米，编制床位460张。现有职工452人，其中卫生专业技术人员382人，高级职称76人，中级职称122人，市名老中医专家1人，晶都名医1人。临床科室19个，医技科室10个，市中医重点专科5个，省中医特色专科1个，国家中医药管理局农村医疗机构专科专病建设单位1个。2019年，全院门诊量近24万人次、出院病人近1.2万人次、手术近4000台，年医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）3948万元，占公立医院医疗收入的比例为33.86%。

五、存在问题和困难

（一）病人流失加剧。随着城市化的发展，优质资源不断向中心城市集聚，中心城市、地级市对县一级的“虹吸效应”日益明显。在同等或者相差不大的医疗支出下，城乡居民不论遇到大病小病，都更愿意到地市三级以上医院就诊，造成县级公立医院的医疗市场受到虹吸和挤压，存在“既吃不饱、又吃不好”的情况。

（二）医生流失较多。随着医疗人才对个人生活和成长空间的追求越来越高，同样由于“虹吸效应”，很多到高校委培的毕业生、到上级医院规培的见习医生在期满后，宁愿违约、支付大额违约金，也要留在上级医院。而且，县级公立医院因为收入有限，医生整体工资水平不高，薪酬体系“天花板”一直难以突破，很多成熟医生跳槽到上级医院或私立医院，造成县级公立医院人才培养呈现青黄不接的困境。

（三）人才引进遇阻。受制于硬性规定和惯性思维，县级公立医院招引人才时，要求设置开考比例，但是很多岗位因报考人员少、达不到开考比例而“流拍”。或者拿不出必要的正式编制和优厚的福利待遇，很多高层次医疗人才不愿留在或落户县级公立医院，造成县级公立医院“既招不到人才、又留不住人才”。

（四）收入质量下降。由于药品和耗材实行“零加价”，而很多医疗服务项目的收费标准调整不到位或相对滞后，一些推广使用的新技术、新项目至今没有收费编码，造成县级公立医院在同等条件下，实际收入的“含金量”相对下降。

（五）医院负担过重。县级公立医院虽然具有提供公共卫生服务的公益属性，但又按照市场化运作，自收自支、自负盈亏。东海县人民医院、中医院整体搬迁、易址新建后，由于基建和设备添置，造成医院负债大幅增加。又因落实扶贫人员住院费用兜底政策、抗击新冠肺炎疫情等硬性支出不断增大，这些支出都由医院负担，造成医院运营压力水涨船高。

（六）财政扶持乏力。苏北本身属于后发地区，县一级经济实力和财政体量本身就不大。为满足城乡居民对优质医疗资源的需求，东海县本着“集中力量办大事”的原则，分别拿出数亿元财政资金，高标准建设了新中医院、新人民医院、新妇幼保健院，但是对医院后续发展的扶持力度，因被提前透支，显得后劲不足。省扶持县级公共卫生服务和公立医院发展的资金，往往要求县级财政按比例配套，即使比例不高，县级财政也很难配套到位。

六、对策建议

（一）在顶层设计上，要落实“两个允许”原则。 “两个允许”原则（即：允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励），出台引导医疗人才向县级以下医院流动的扶持办法，推行医务工作者薪酬体制改革，对县级以下医院医生在人员编制、职称晋升、福利待遇等方面进一步倾斜。在人才招考和培养上更加灵活、更有力度，拿出真情实感和真金白银，吸引更多高层次医疗人才扎根基层。同时，将委培、规陪违约的医务人员，纳入失信人员“黑名单”，提高违约成本，限制失信跳槽。

（二）调整医院技术服务性收费项目标准。在继续实行药品耗材“零加价”、最大程度让利于民的前提下，要尽快调整医院技术服务性收费项目标准，使之跟上医疗服务发展的步伐，充分保证县级公立医院实际收入的“含金量”。

（三）在推行分级诊疗上，要加强医保对参保人员就医流向的引导。利用医保报销比例的杠杆作用（现行的医保报销比例是一级医院85%、二级医院75%、三级医院65%），将市级以上医院报销比例进一步下调，将县乡级医院报销比例进一步上调，特别是基层医院能够完全治疗的疾病，如果到大医院住院，可以再下调报销比例，引导参保人员根据病情选择医院，避免普通疾病患者涌向大医院。

（四）各级财政要加大对县级公立医院的扶持力度。在设备采购、人才培养、能力提升、公益支出等方面设立专项保障资金。特别是省级财政要加大对县级财政的转移支付力度，扶持县级公共卫生服务和公立医院发展的专项资金，可以按照各县市发展程度，对苏南、苏中、苏北实行分类指导、不搞平均分配，逐步降低或取消苏北县级财政配套比例，更大程度降低苏北县市做好“六稳”工作、落实“六保”任务的压力。

七、结语

县级公立医院服务能力要提升必须要做好综合管理，只有不断提升工作水平才能全面提高公立医院的服务能力。