基于风险管理的公立医院内部控制体系构建路径研究

王 燕 江苏大学附属医院

信息化时代，我国大力推动医疗改革，医疗卫生行业进入了重要的转型时期。传统的以拼设备、拼消耗等方式来增加创收的方式，已经不再适应医疗行业发展的需要。对此，公立医院需要对内部控制体系进行改革，对成本进行精细化管理，立足于实际情况对风险进行更加精准的控制，规范医疗行为，不断提高医疗卫生行业服务质量，推动整体行业的可持续发展。

一、公立医院内部控制体系的基本概念

内部控制，指在医院整体发展坚持的前提下，为了实现合法经营、风险可控和可持续发展等运营目标，公立医院内部建立一种相互制约、相互监督的形式和管理体制。基于风险管理，制定相关的程序和规定，对医院的经济活动的一切业务活动进行风险的有效控制，推动成本的精细化管理，从而更好地推动医院整体的可持续发展。

二、公立医院建立内部控制体系的目标

(一)保证医院经济活动的合法进行

公立医院通过内部控制体系对成本进行系统化、精细化的管理，根据市场形势对风险进行合理预估，使风险达到最低，从而更好地降低医院相关经济活动的成本，使资源得到最大化利用，推动医院进行合法合规的经济活动。

(二)预防腐败和舞弊现象的发生

借助内部控制体系，充分对医院不同部门进行系统的监督和管理，发现医院人员所出现的违法行为并及时进行解决。在这种情况下，医院可以采取更加及时、有效的措施，预防内部腐败和舞弊行为的出现，从而推动医院更加高质量发展。

(三)提高资源配置和使用的效率

公立医院通过内部控制体系，规范相关的经济活动和业务，对内部人员的工作进行量化评价，对市场信息进行充分的筛选，突出医院发展的重点领域和事项，对工作流程进行重点监督，对不同部门的设施资源进行合理分配，充分提高资源配置和使用的效率，从而推动医院更好地发展。

(四)推动成本精细化管理，提高医院综合竞争力

成本核算在公立医院内部控制管理体系中发挥着十分重要的作用。借助成本核算，对成本进行精细化管理，对医院在经济活动等一些业务活动中的耗费进行合理的分配和归集，计算消耗的总成本。在这种情况下，医院资金的使用效率将不断提高，成本使用的风险在不断降低，资金使用的实际问题得到一定解决，医院的整体竞争力得到一定提高。

三、公立医院内部控制管理体系存在的问题

(一)成本精细化管理的基础薄弱

根据我国相关文件规定，现阶段我国公立医院所使用的资金管理制度并未得到较大的完善和改变，并未明确规定医院成本精心化管理的内容和目标。在这种情况下，医院在具体的成本核算过程中，一定程度会忽略考虑自身的实际情况，成本核算与实际存在一定的偏差。当下，我国医疗卫生行业的成本精细化管理的基础较为薄弱，缺乏较为完善的成本核算体系，一定程度上影响的医院整体工作运行的效率和质量，容易出现一系列的问题，影响医院的健康、可持续发展。

(二)风险预估和控制的力度不足

公立医院在整体运行过程中会面临各种各样的问题，例如成本消耗较大、市场信息不够完善等，面临着较大的风险。在这种情况下，市场信息碎片化程度较高，存在不安全的信息，内部控制体系对风险预估的准确度不高，公立医院相关的经济活动风险较大。受到多种因素的影响，信息掌握不够完善，无法对经济活动和发展方案进行系统的研究和规划，风险可控的程度较弱，在具体的实施中可能会出现一系列的问题。

(三)经济效益与社会效益存在一定程度的失衡

公立医院具有较强的公益性，具有为社会大众看病服务的责任和使命。受到服务性质的影响，医院如果完全照搬企业的经营管理模式，以追求经济利润最大化为经营目标，会出现经济效益与社会效益失衡的现象，医院的信誉会受到一定的影响，服务质量会在一定程度上不断降低，医院的可持续发展将会受到更大的阻碍，内部控制也会失衡，会出现各种各样的问题。

四、基于风险管理的公立医院内部控制体系的具体应用

(一)成本精细化管理，对医院整体预算进行控制

公立医院直属于国家相关部门，是国家规定的公益性事业单位，预算纳入政府财政预算管理。在这种情况下，医院为了更好地对自身的预算支出进行管理，采用全成本核算的方式，根据医院自身的发展情况以及未来发展目标规划制定对预算支出进行控制和管理，制定准确的表格，分析医院经济活动的可行性和风险的可控性，对医院的相关业务进行系统的核算，给决策者提供更加科学的数据，便于制定更加科学的决策。

与此同时，借助成本精细化管理对医院整体预算进行控制。具体实施围绕医院发展运营的全部过程，协调各部门之间的经济活动，协调人员的交流与合作，对医院各项经济支出进行管理，始终围绕成本，对预算进行科学、合理的控制。

(二)对医院各部门进行绩效管理

在医疗改革深入推进的大环境下，建立科学完善的内部控制体系、提高绩效管理的质量和效率可以更好地推动公立医院实现自身发展的目标。建立科学的绩效管理评价方式，规范各科室的医疗行为，推动不同部门收入分配的公平化和合理化，从而更好地提高了医疗人员的工作积极性。借助内部控制，进行科学有效的绩效管理，资源共享的效率不断提高，不断提高了公立医院内部控制管理的质量，推动了公立医院整体工作的开展。

(三)会计核算与成本核算深入结合

公立医院进行全成本核算的过程中，通常采用会计和成本核算相结合的方式，对拥有的数据进行系统的归纳和计算，将数据导入数据库，借助计算机进行信息化管理，在一定程度上保证了数据的实效性和统一性，精细化水平更高，过程更加简洁，工作效率在不断提高。与此同时，会计核算和成本核算深入结合，内部控制的水平在不断提高，通过数据的实时对比，在一定程度上保证了数据的准确性。但在具体的实施过程中，数据之间存在一定偏差，二者相结合的模式还需要进一步完善。

五、构建基于风险管理的公立医院内部控制体系的具体措施

(一)推动成本的精细化管理，重视成本核算工作

成本核算在公立医院内部控制体系中发挥着十分重要的作用。为了更好地推动成本的精细化管理、降低风险、提高资金使用的效率，需要不断完善成本核算体系。在这种情况下，医院应该更加重视成本核算工作，招收具备专业能力的成本控制人员，推动成本的精细化管理。与此同时，做好宣传，动员医疗工作人员提高重视程度并相互监督。医院完善管理体系，加大对成本核算工作人员的管理力度，最大程度减少成本核算与实际存在的偏差，借助最先进的新媒体和信息技术，提高成本核算的效率和水平，更好地控制风险。

(二)立足于发展目标，建立完善的内部控制体系

内部控制的主要目标是为了保障医院经济活动及相关业务活动合法进行、提高资源的使用效率、预防腐败和贿赂等违法行为的出现等。为了更好地提高管理的效率，公立医院需要立足于内部控制需达到的目标，完善内部监督机制，及时发现工作过程中出现的不良现象并及时整治，提高对成本核算的重视程度，最大程度降低风险，提高资金的使用效率。根据医院发展的实际情况和未来具体的规划，针对各科室的发展情况，建立更加科学合理的内部控制体系，涉及多个范围和多个科室，不断提高管理质量和水平。

(三)相关人员提高重视程度，履行职责

公立医院的领导人员需要不断提高重视程度，充分发挥领导作用，制定与内部控制体系有关的更加科学、合理的决策。建立健全内部控制领导小组，对内部控制的规章制度和建设方案等进行更加严格的审议和处理。医院内部控制建设主要负责人需要履行职责，积极参与医院内部控制体系的完善，具体的实施过程中尽职尽责、公平公正，积极推动内部控制体系建设常态化，营造良好的氛围。与此同时，医院的其他人员需要抓好内部控制建设中各自负责的领域，避免预防和舞弊行为的出现，铭记自身职责，积极推动医院内部控制体系不断完善。

六、结语

信息化时代，各行各业发展的竞争力不断增强，压力不断增大。医疗改革的深入进行，为医疗行业的发展带来了更大的发展机遇。在这种情况下，公立医院需要紧跟改革潮流，不断完善内部控制体系，推动成本的精细化管理，对风险进行科学的预估和控制，推动成本核算工作的顺利进行。与此同时，不断提高重视程度，建立内部控制体系建设小组，不同科室充分发挥作用，履行应有的职责，提高医院的综合竞争力，推动其健康、可持续发展。