浅谈改革试点城市药品集中采购对医院实际应用的影响

陈朝明 广东医科大学附属医院

一、绪论

(一)研究背景

医疗问题一直备受国家重视，医药的价格关系到国计民生也需要进一步地被监管，自2019年起，国务院就下发了有关药品集中采购和使用的相关文件，国家鼓励医疗单位持续推进医疗改革。根据试点医院实际情况对药品集中采购的改革过程进行评价，了解改革措施在落实过程中出现的问题以及该项改革能够为医疗发展带来什么样的改变。

(二)研究内容及思路

本文主要对药品集中采购的改革试点在医院的实际应用情况进行分析，通过理论基础的解释找出药品集中采购改革的问题和改革效果，再通过对试点医院的实际案例进行了解和解析，为药品集中采购的进一步改革提出相关建议。

二、理论基础

(一)改革试点城市药品集中采购与市场竞争的经济学

药品的集中采购是指由地区政府卫生部门组织招标，该地区的所有医院、医疗机构和药品生产企业参与的药品价格核定过程。随着药品集中采购改革范围的扩大，相关部门加大了对药品的价格监督审核，医疗机构在销售药品时的违规现象得到有效遏制。

(二)成本效益

成本效益主要衡量其医药在进行生产与售出产生的校也进行进一步的评估。在和药品生产企业议价时明确采购数量，药品生产企业针对具体的药品数量报价，从而实现试点地区的医院集中采购通过大量地采购降低药品采购的成本，既让生产企业得到相应的利润又有效地降低了药品的采购价格[1]。

(三)博弈论

博弈论的基本概念中包括局中人、行动、信息、策略、收益、均衡和结果等，其中，均衡在经济学中的意思就是：在药品市场中就表现为供求的平衡。在药品集中采购中，博弈论就是对药品市场的竞争进行理解和预测的方法。

(四)竞争

药品市场需要良性竞争来保障药品的生产供应和质量问题，通过对药品进行集中管理，通过集中采购，可以很好地使药品的价格受统一监管，并且保证企业药品的质量。

三、改革试点城市药品集中采购与医院实际应用现状分析

(一)改革试点城市药品集中采购与医院实际应用现状及发展历程

随着国家对医疗改革逐渐提起重视，在试点城市实行药品集中采购，集中采购并不只把降价当做目标，还能够推动药品质量的提高、规范药品流通的渠道，进一步的加强企业管理，并且其实现价值最大化，共同发展。一方面，它通过断崖式降价的方式挤压了药品价格中的“灰色空间”，另一方面，以仿制药来替代原研药会使得其价格能够更加的利民并且节约资源，为真正临床急需的抗肿瘤药等腾出医保空间，这些将让人民群众得到实实在在的帮助。

(二)改革试点城市药品集中采购模式

在对城市药品进行集中采购的过程中采用固定的模式进行采购，通过大量的采购来降低购买成本并提高药品生产企业的收益，在集中采购药品的过程中要注重药品生产、交易和使用的全部流程，大量的采购很有可能会产生药品质量不过关的情况，所以在进行选择时要选择信誉度好、品质好并有售后保障的企业，以确保药品能够正常流通。

(三)改革试点城市药品集中采购与医院实际应用实践

改革试点的药品集中采购通过监测药品生产和合理使用，保障了药品使用的安全。在进行集中采购过程中尽可能的采购所需药品并且使其价格降低、促进医疗改革，并与医保、医疗、医药主管部门进行协调，充分将改革试点的采购情况做到位。

(四)改革试点城市药品集中采购与医院实际应用成效

改革试点的实行将相同化学名药品经过多企业共同竞争来进行筛选，在很大程度上加强了企业间的竞争，这种竞争能够促进企业加快药品的研发和生产建设。改革试点推动了药品购销模式的转变，缩小了药品价格的“灰色空间”，节约了很多成本，通过集中采购药品，使得其采购效率得以提升，药品集中采购还对医疗机构和医疗人员的行为进行了规范[2]。

四、案例研究

(一)改革试点城市药品集中采购情况

在进行试点集中采购的过程中，通过其效率的提高，总体处于平稳的状态，在执行程度上超过了预期，并且获得的社会舆论良好评价。随着改革试点范围的扩大和推进，医药行业会在营销模式上出现变化；医院用药规范性和合理性一定会有所提升。通过对试点的评估可以了解到，试点的政策为就医者降低了药品费用的负担，这种效果在慢性病和严重疾病的患者中更加明显，所以多数患者对于这种政策持支持态度。

(二)改革试点城市药品集中采购的应用

在进行集中采购的时候会根据医院所需要的药品采购量以及其年度药品的预用量进行采购，同时也增强了医院的药品储备量，根据其需求进行预算，对药品进行大量的采购，医疗机构在选择药品生产企业供应商的时候需要通过招标、议价、谈判等多种形式来判断，通过大量的采购能够为药品生产企业带来不小的收益。

(三)改革试点城市药品集中采购对医院实际应用的影响

改革试点的药品集中采购是各个相关部门和医药行业企业围绕政策多次召开会议进行交流的，在试点时听取了这些有关部门和企业的意见建议，通过多方面多角度地分析，对于相关政策及措施作出了进一步的调整，使其能够更好地适用于医药行业及相关企业的发展。通过相关试点的试验，在其进行集中采购药品的过程中，一方面会使其产品质量得到保障，另一方面也会使其价格得到监管，从而也为百姓的消费减轻了负担使其能够用得起药看起病，极大程度上做到了惠民利民，同时也对于药品的价格做到了集中的监管，通过其试点改革使得医药行业形成了良性的竞争环境，并且使得医药行业的监管体系更加完善，也在不同层次上减少了企业的营销成本。在对于医药行业进行试点，其试点地区的群众受益颇多，需要进一步的被推广，使得其他地区能够享受质优价廉的药品[3]。

五、改革试点城市药品集中采购的对策建议

(一)加强药品集中采购市场准入

通过对药品的集中采购，并且使得其跨国企业的考核要求，进一步地提高，国内药品生产企业在具有优势的情况下竞争也越来越激烈，这样一来，跨国企业会更加注重药品的质量和价格，药品生产企业的价格竞争带动了企业之间的整体竞争，加强竞争力才能为企业带来更多利益，药品的集中采购能够加强药品生产企业的竞争，促进药品市场的健康发展，能够有效降低成本提高效率，药品的集中采购不仅在当前的医疗行业中有促进作用，还会对医疗改革产生长远的影响。

(二)加强药品集中采购质量控制

医疗单位要通过招标、议价、谈判等方式进行药品采购的选择，在进行采购之时，严格把控质量，同时也从根源上把控价格，使其能够适应市场的需求，加强药品生产、选择、交易、使用全过程的质量监管。如果在集中采购的过程中出现质量问题和药品供应问题，医疗机构就需要对供应企业要求赔偿和惩戒，或者终止和该企业未来的交易，当然也需要制定一些备选和应急方案来确保药品的供应和质量[4]。

(三)强化药品集中采购

各地区的医药监管部门一定要围绕生产、等多个不同的环节进行进一步的监管与监督，形成规范的管理体系，以保障医疗改革的健康、规范的发展。

(四)重视药品集中采购的风险

随着药品采购规模的增大，药品的集中采购也容易出现许多其他的质量问题。在进行采购药品之时，也要防范其质量参差不齐的情况，针对这一问题我们要制定严格的招标采购制衡机制，只有医疗机构和生产企业都规范自己的行为，才能够促进药品市场的发展。另外，我们要注意药品的评标，通过对其集中采购的药品进行其标准的评定，可以使得集中采购最大程度上保证其质量。避免药品出现虚高价格的情况，重视药品的效果和价值的均衡。最后就是严格对药品采购过程进行管理，减少采购工作中的不正之风，将患者的利益放在首位。

六、结语

对于医药行业的集中采购及改革还需进一步的完善，各地区相关部门应该将本次改革当作一次医疗改革的契机，充分意识到医疗改革的重要性，切实地推进医院的组织管理。各个有关部门一定要加强改革工作的推进，加强政策的监督落实，主动对社会关注进行回应，为医疗改革营造良好的氛围。