《政府会计制度》下公立医院财务精细化管理分析

青岛大学附属医院

引言

公立医院财务精细化管理，是从医院运营的实际情况出发，对收、支等各项财务活动，实行针对性、科学化的资金调节和统筹管理，能有效降低医院日常资金运营风险，提高内部资源应用效能。而《政府会计制度》则为医院财务精细化管理工作提供了重要的政策支撑。

一、精细化管理概述

（一）精细化管理的内涵

精细化管理，既是一种文化，又是一种理念。它是社会分工精细化、高品质服务管理的具体化要求[1]。一般来说，关于精细化管理的分析主要包括规范化、精细化以及个性化三个方面。与传统的管理方式相比，精细化管理不仅保留了基础性的工作安排，还注重质量与效率的保障，它是一种科学化、结构化的资源统筹管理形式。比如，公立医院按照日常收支、医疗物资采购等具体内容，进行资金安排，而不是笼统的进行财务管控，这就是精细化管理应用的体现。

（二）医院财务精细化管理作用

精细化管理的实施，一方面凸显管理工作的科学性，另一方面凸显管理工作的细微化品质。将这一管理方式运用到当代公立医院的财务管理中，不仅能够对原有的资金管理框架进行完善，还可以调节医院前期资金应用计划与后续实践相互对应，从而大大提升了公立医院的资金利用率[2]。

同时，精细化管理在公立医院财务管理中的实施，能够从资金流动的小处着手，实现药品采购、设备购置以及日常工作安排等方面的精准化调节。可以进一步提升公立医院财务管理的透明度，很好地克服传统财务资金运转中存在的诸如落实基本度较低、内部工作人员以权谋私等问题。这也是社会基层医疗服务工作科学调试的一种重要手段。

二、《政府会计制度》下公立医院财务精细化管理

（一）预算管理全面化转变

《政府会计制度》是从行政事业单位财务管理发展的实际情况出发，提出的规范性会计制度，对于提高会计信息质量、提升行政事业单位财务和预算管理水平、建立现代财政制度具有重要的政策支撑作用。公立医院财务管理工作中传统的预算管理，主要是对核心支出部分进行预算控制，而对于分支部分以及零散性资金并未给予整体性核算。此种资金管控方法，无法保障财务资本管控和实际运用相互对应，极容易出现超支的问题。而基于《政府会计制度》，公立医院财务管理实现精细化转变，首先就要针对预算管理环节进行调整，建立健全预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等管理制度，实行全面预算。简单来说，工作安排和开展主要包括增加财务预算管理项目，将医院所有费用进行整合预算、核算，它主要是从宏观层面上进行资金掌控。

公立医院实施财务精细化管理，实行全面预算管理的应用要点包括：① 在医院各科室原有的核心费用核算基础上，将职工薪酬、设备磨损折旧等项目，也纳入全面预算管理。② 注重医院设定的财务预算管理内容之间的关联性，避免预算管理内容的单项预算。③ 确定医院财务部门核心预算管理内容后，将各个科室、各个部分业务实施一般性流程要素进行调节，从而实现预算编制条件科学规制的效果。④ 全面预算执行过程中，要实施动态控制，严格开展预算管理，加强财务监管和运行监督，及时发现偏差并予以纠正。

公立医院在实施财务精细化管理过程中，首先进行预算环节的把控，不仅能够适应现代医院建设的需求，提高资金使用效率，还能最大限度地规避医院资金运用风险。

（二）实现财务数字化精细管控

公立医院作为国家公共基础服务内容，其发展和变革，始终是随着社会水平的提升而改变。因而，精细化管理理念之下，公立医院财务管理必须要突破传统的工作安排方式，充分借助当前数字化手段的优势，全面开创“新型”财务精细化管理结构。简单来说，实现财务数字化精细管控的要点主要包括形成扁平化的财务管理模块、规范化进行精细化管理操控、做好数字化管理记录三部分。

某公立医院在新会计制度改革后，将该单位中的财务管理实践系列要点归纳为：① 在医院日常医疗服务运营和调控的状态之下，建立线上数据管理、线下针对化服务财务安排结构，减少两者衔接之间的缺失。② 公立医院财务按照科室、费用项目各项元素，逐步构建起一个更流畅的财务安排体系，尤其是对于医疗资源购进、日常运营支出等，有可能产生交叉点的部分进行调整，线上资金预算和线下安排运作，至少要有0.5%-1%的间隔孔隙。③ 公立医院中各项支出、收入信息，均需要详细的进行记录，尤其是针对传统的“其他”项目中所包含的小微资金账目，也必须要采取逐项、逐个记录。但在资金整体合计上，为了后续方便整体核算，可采取局部汇总的方式进行标注。④ 该公立医院中所有财务账目，均要按照《政府会计制度》要求，规范进行进账、出账以及阶段性报表等方面的调控。

新会计制度下公立医院财务精细化管理工作实施期间，逐步引导其工作向着时代化、数字化的转变，一方面体现为借助数字化手段，促进公立医院财务管理向着高效率、高品质的趋向进行转变，另一方面则要尽量减少财务管理的运转要素丢失，从而达到医院财务资本最优化调节的目的。

（三）财务监管精细化推进

《政府会计制度》下，公立医院推进精细化财务监管，应从精细化管理实施的主体和客体两个方面，同时做好精细化管理系列要素的监管，方可实现最优化运作。其一，新会计制度的形成，主要是针对人进行系列活动的约束和管理，为此，公立医院进行财务精细化管理，应首先从外部监管的视角入手，做好操作人员层面的监督。其二，结合公立医院实际情况，科学地进行各项工作安排，杜绝出现局部因素丢失、抑或是监督活动表层化的情况。其三，对应财务资本运用的需求，形成层次分明的监管标准，也是其活动实施过程中，不可缺少的内容。

公立医院为实现内部资金流动科学化、透明化的管理，具体可从以下层面着手加以监管：① 在新的会计制度指导下，要建立独立的审计部门，确保公立医院内部管理形成结构清晰、信息透明的财务管理框架。② 将财务管理监管内容细化到具体工作内容之上，从而通过精细化监控活动实施，提升公立医院服务效率和质量的目的。③ 创建“多而不乱”的财务监管结构。比如，人员监管部分，主要是从从业者的专业素养和操作技能层面进行监管标准的解读，而对于财务核算部分的监管，则重点对核算信息的准确性、项目明确性给予判断。

公立医院财务精细化管理进程中，加强财务监管工作，可最大限度地规避财务管理中的疏漏和缺失，以相对完善的手段，打造和谐的医院财务资本应用服务框架。

（四）精细化管理循序渐进开展

精细化管理工作循序渐进地开展，在于实行多元化生产要素的统筹安排，逐步形成由点到面的财务精细化管控结构，实现科学的资本运作调节，而不是将其局限在财务管控的某一个点之上，这样就可以达到资源统筹掌控和最优化调和的实施形态。

为更好地适应当前社会建设和医院发展的需求，公立医院开展精细化管理工作的实践要点可归纳为：① 整体分析医院的实际情况。一方面从医院当前财务管理的进账、出账等进行综合判断，对本单位财务资本的盈亏情况进行最初的精准评估；另一方面，通过总结2016年-2020年之间的公立医院财务资金变化态势，分析其中的系列性规律，形成一个立体的公立医院财务账目精细化管理框架。② 做好财务管理的整体规划。由于公立医院财务账目信息的更新速率较为频繁，且资金流动的变向性也较多，为了减少日常核算中的财务问题，医院的财务人员除了每天进行财务情况汇总，还应当进行医院日常工作情况的综合性分析，以确保在当前内部结构资源综合安排和科学规制的状态之下，减少公立医院财务精细化管理中的隐患。③ 从日常收入和资本支出方面进行核算和评估。公立医院日常资金变化项目因素众多，为了避免小微处错误影响整体的状况出现，实行日常财务账目管理方面的要点评估，主要是通过公立医院财务内部因素线上与线下针对性核对法来解决问题。④ 最终将两者汇总，从而保障医院财务精细化管理流畅实施。公立医院财务局部管理因素安排妥当后，应系统地进行各个方面基本情况的整合管理，尤其是要做好日常收支账目记录、药品购进等相对零散部分的财务账目系统分析，进而将《政府会计制度》指导下的公立医院财务工作做到最优。

结语

综上所述，基于《政府会计制度》下的公立医院财务精细化管理分析，是社会公共服务领域中资金科学分配的理论归纳。本文通过预算管理全面化转变、实现财务数字化精细管控、财务监管精细化推进、精细化管理循序渐进开展等四个层次，明确公立医院财务精细化管理实践要点，一定程度上为医院管理变革提供了新视角。