肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂大出血的急救与护理分析

孙涛

摘 要：目的：探讨肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂大出血的临床急救与护理措施。方法：我科收治39例肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂大出血患者，给予熟练的急救与精心的护理，对临床资料进行回顾性分析。结果：经过及时的救治和精心有效的临床护理，34例患者康复出院，5例患者因大出血导致肝功能衰竭、多脏器功能衰竭、肝性脑病而死亡。结论：肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂大出血患者病情危重、死亡率高，护士对患者及时、熟练的抢救，加强病情观察及精心的护理，能提高治愈率，降低死亡率。

关键词：肝硬化;食管胃底静脉曲张破裂;出血、急救;护理

食管胃底静脉曲张破裂出血为肝硬化常见且严重并发症，凝血因子合成不足，脾功能亢进会对血小板聚集造成破坏，导致患者出现较为明显出血症状。曲张静脉破裂出血常来势凶猛、出血量大，短时间内出现出现休克症状，止血较困难，且死亡率高达40%～70%^[1-3]。护士配合医生进行熟练的急救，并实施精心的护理措施，是提高患者治疗效果的关键。现将我科对其临床护理情况报告如下：

1临床资料

本组39例患者经肝脏B超、CT平扫及增强、肝功能检查等确诊为肝硬化;经胃镜检查确定为食管胃底静脉曲张。其中男性24例，女性15例;年龄45-78岁，平均59.5岁;出血量1000-3000ml，平均1840ml。

2急救与护理

2.1 急救 迅速建立静脉输液通路，立即输注林格氏液、右旋糖酐等液体扩容，遵医嘱行血型鉴定和交叉配血等治疗，嘱患者卧床休息，保持呼吸道通畅，避免呕血引起窒息，取平卧位，头偏向一侧，抬高下肢，常规予以心电监护及氧气吸入。并积极输入全血或悬浮红细胞以保证机体有效的血容量、维持血液的携氧能力。根据患者的病情需要来补充凝血因子及血小板等。静脉滴注止血药物如善宁、止血芳酸、止血敏等。护理人员应加强巡视以防止输液过多、过快而发生心力衰竭、肺水肿。若血压降低幅度大于10mmHg且心率增加20次/min，则表明患者仍有出血量，出血量大于1000mL时务必紧急处理。尿量可有效反映血容量，其减少往往提示血容量不足。如患者尿量达35-50mL/h，则表明体内液体输入量基本满足，继续输液即可，同时严格记录患者液体出入量。注意大便的量、次数及性状，如果量多、次数多且色鲜红，则往往提示有继续出血。观察呕血的性质及量，观察患者皮肤、指甲及肢体末梢的温度及色泽变化;注意保持患者呼吸道通畅以避免窒息^[4]。一旦发生异常情况应积极上报医生并协助处理。

2.2 加强基础护理 肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者病情危重，需卧床休息，且连续使用微量泵治疗使患者活动受限，对患者者应每天进行口腔护理，以清除口腔异味，避免口腔细菌的产生。保持床单位的清洁干净整齐，勤换衣裤保持皮肤清洁，协助患者定时翻身防止疮。

2.3 病情观察 动态观察生命体征、面色、神志变化，大出血时根据病情，一般每0.5～1小时测量生命体征1次。忌用吗啡、巴比妥类药物，观察治疗效果及不良反应。观察呕血、黑便的颜色、次数、量、形状，估计出血量及程度，准确记录24小时出入量。判断出血是否停止，患者血压脉搏稳定在正常水平，大便转黄色，提示出血停止。出现以下情况提示继续出血或再出血，如反复呕血、黑便颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物转为鲜红色，血压、脉搏不稳定，提示再出血。原有脾大，在出血后应暂缩小，如不见脾恢复，继续肿大提示出血未止。

2.4 心理护理 肝硬化是一种消化系统常见的慢性进行性疾病之一，患者生活质量受到严重影响，长期受疾病折磨而产生烦躁、易怒、紧张、焦虑等不良情绪，突然发生大量呕血、便血，患者会出现恐惧、悲观甚至濒死感。因此，护理人员应为患者提供舒适、安静的病房环境，并及时将血迹清理掉，耐心、仔细地向患者讲解疾病发生诱因、治疗情况等，积极与患者进行沟通、交流而使其消除不良情绪，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其保持安静，并以积极乐观的心态配合治疗与护理。

2.5 饮食 饮食不当是导致肝硬化胃底食管静脉曲张破裂出血的主要原因，再出血发生和饮食因素密切相关，因此，加强患者饮食指导尤其重要。护理人员应反复、重点向患者强调合理饮食的重要性，可向患者列举因饮食不当而造成再出血的典型病例，使其从思想上意识到饮食的重要性。同时耐心地向患者及其家属讲解健康饮食知识，指导家属为患者提供高热量、适量脂肪及蛋白质、富含维生素且易消化的食物。出血者应禁食1-3天，病情严重者可延长;出血停止后进行温凉流质食物，然后缓慢过渡至半流食、软食，应多餐少食，避免進食过热、过量而诱发再出血。忌辛辣刺激性食物如大蒜、辣椒等，禁饮酒;禁食纤维素含量多的食物如芹菜、韭菜等;禁忌质硬不易咀嚼且粗糙大的食物如干果、油炸食品等^[5]。进食时应细嚼慢咽;大片药物可研碎后再服用。家属应做好患者的饮食监督工作。

2.6 并发症肝性脑病护理 出血后患者胃肠道大量积血，被细菌分解后而产生大量氨，可导致肝昏迷，故护理人员应严密观察患者的性格、神志及行为方式等是否发生改变。若患者出现扑翼样震颤、近期理解力及记忆力减退、精神行为异常等，则往往提示发生肝性脑病，护理人员应积极协助医生处理，定时监测血氨;遵医嘱做做好患者消化道护理，消除肠内积血。遵医嘱让患者服用乳果糖或清洁灌肠（弱酸溶液），保持患者大便通畅，2-3次/d。做好口腔及皮肤护理以防感染;观察患者是否出现腹胀、腹痛等情况，防止发生腹膜炎。定期检查血常规、血气分析及血电解质等，发现异常应及时上报医生并做好护理。

2.7 出院指导 患者出院带药应遵医嘱，强调其服药的依从性，严禁服用具有肝毒性的药物并定期复诊。控制情绪，进食高蛋白、高热量、低盐低脂饮食，禁食烟酒、辛辣、坚硬及刺激性食物^[6]。少量多餐，勿暴饮暴食，注意适休息，适当运动等。

3体会

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化最常见的并发症，表现为突然大量呕血和黑便，因出血进一步减少了肝血流量，加重了肝功能的损害，常继发电解质紊乱、感染、高胆红素血症、肝昏迷，严重者死亡。临床止血效果不仅与正确的治疗有关，而且与良好的护理有着重要的关系。护士要与医生紧密配合抢救，并做好患者的综合护理，可提高抢救的成功率，降低死亡率，提高患者生存质量。

参考文献

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[3]宋明芳.护理干预在肝硬化并发上消化道出血患者中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（18）：7-8.

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