偏瘫患者肩关节脱位的综合康复治疗

付祯　李长江

摘 要：目的：本研究的主要目的是为了针对偏瘫患者出现的肩关节半脱位制定出有效的康复治疗措施。方法：选择了50位偏瘫并出现了关节脱位情况的患者，对其在经过治疗之后肩关节脱位的恢复情况进行了有效的评定。结论：通过对比研究发现，在经过有效治疗之后偏瘫患者关节脱位的情况已经有了明显的好转，因此证明了合理的治疗对于患者的恢复来说将会起到比较大饿帮助作用。

关键词：偏瘫患者;关节脱位;综合康复治疗;

从相关的调查研究当中清楚的发现一个问题，那就是在偏瘫患者当中，肩关节出现脱位的情况是十分常见的，而这对于本就行动不表的偏瘫患者无疑是雪上加霜。因此笔者结合实际情况制定了一套综合康复治疗方案，并进行了临床试验。以下对整个实验的过程以及得到的结论进行针对性的论述。

1资料与方法

1.1 一般资料

在研究的过程中，选择了本院从2015年9月-2016年12月期间收治的偏瘫患者共计50人，这50名患者都在不同程度上出现了肩关节脱位的情况发生。其中男性患者28例，女性患者22例，患者脱位的情况都不超过2个月。

1.2 方法

1.2.1 矫正肩胛骨的位置

在治疗的过程中，根据患者的实际病情不同选择了仰卧位、侧卧位以及坐位三种体姿，在治疗的过程中相关的治疗人员以手把住患者肩胛骨的下角，接着将其向外进行牵拉，尽可能的让其远离脊柱，令肩胛骨的位置回到原来的正常位置当中。同时这个过程当中，另一手把住肱骨的外端让其朝着外侧进行旋转，从而令其缓慢就位。

1.2.2 活动肩胛胸廓关节

相关人员在治疗的过程中要让两个手进行密切的配合，一只手牢牢的固定在肱骨的近端，而另外一只手则固定在肩胛骨的下角。之后缓慢的让肩肱关节与肩胛胸廓关节沿着各个方面逐渐的运动。需要着重说明的一点就是在运动的过程中要尽量让肱骨头向着关节窝处挤压，最大限度上的降低疼痛的感觉。

1.2.3 刺激肩周围稳定肌的张力和活动，增加感觉刺激。

首先就是对关节进行适当的挤压。让患者保持侧卧位的方式，让出现脱位的一侧逐渐的屈曲，将肘关节尽量的呈现出屈曲状，之后治疗人员通过对患者手掌的挤压而对肩关节起到挤压的作用。而当患者的姿态为坐姿的时候，要让患者的肩患部受重，之后头逐渐的转向肩患一侧，接着让患者依靠没有受伤的一只手协助治疗人员控制患侧肘关节进行伸展。

其次就是牵拉反射。在治疗的过程中，治疗人员一只手支撑着患者的手臂逐渐的亲伸出，之后另外一只手逐渐的拍打患者的肱骨头，并用手指逐渐的按压从而刺激相关肌肉，帮助其恢复之前的张力。同时还可以采取快速刺激的方式，在在冈上肌、三角肌、肱三头肌上使用冰块进行快速的摩擦。

1.2.4 康复护理

在对患者进行康复治疗之前，要将偏瘫患者之所以会出现关键脱位的原因告之给病人以及病人的家属，之后将准备使用的生理治疗以及心理治疗的方法告诉给他们，从而最大限度上的取得患者以及假设的配合。之后就可以进行正式的治疗措施：

首先就是帮助患者保持好良好的姿势，可以给患者的下侧垫一块较软的枕头，之后让出现脱节的一侧逐渐的外展，并令其逐渐的顺时针旋转，并且让患者的拇指呈现出外展的情况，而其余四指则是外伸。而对于习惯侧卧位的患者来说，要再起后方垫一块枕头，从而防止其在身体不受控制的情况对肩部造成二次伤害。

其次从心理治疗的角度上来看，要对患者的病情进行有效的观察并对患者及其家属进行必要的知识普及，告诉他们出现这种情况的原因，并在治疗中以及治疗后给予他们充分的鼓励，帮助他们能够重视自己的疾病，并建立一个康复的决心，从而在治疗的过程中能够配合医护人员。

1.3 评定标准

为了能够对患者的康复情况进行量化处理，本研究通过测量肩峰与肱骨之间的间隙，来判断患者的实际恢复情况，其中划定的界限为4种类：<10mm;11-14mm;15-20mm;>21mm。将所得到的评定结果列于表1。

2结果

通过表中的数据我们就能出的看到，在得到有效治疗之后，患者关节脱位情况有了十分明显的好转。

3討论

偏瘫患者出现关节脱位是一种十分常见的现象在。在未发生脱位情况之前，肩关节可以通过肩胛骨关节的向上牵引从而让肩关节处于一种类似于被锁定的状态。同时肩关节还可以依靠周围肌肉组织以及韧带的协调配合最终令其处于一种相对来说较为稳定的状态当中。而如果偏瘫患者出现了肩关节脱位的时候，肩胛骨就会逐渐的脱离正常的位置。而当患者坐立起来的时候在重力的作用下，肱骨头就会逐渐的向下滑动，之后患者就会出现关节脱位的情况发生。

通过相关调查发现，肌肉张力的高低与肩峰值下间隙呈现出正相关的态势，因此一旦发现患者出现了肩关节脱位情况的话，就必须采取积极有效的措施进行治疗。主要目的就在于通过适当的矫正措施，能够让关节逐渐的恢复正常，从而帮助关节恢复到锁定机制当中。而且还要在不损伤周围组织结构的前提下，保证肩关节在较小的疼痛下逐渐的恢复到能够自由运动的状态当中。同时通过对患者进行良好的心里疏导，也能提高患者配合治疗的积极性。

结语

本文在论述的过程中结合了2015年-2016年的50位出现了偏瘫患者肩关节脱位情况患者的相关治疗情况，并在经过有效的临床实验之后介绍了一种治疗病情的中和康复治疗方式，这种治疗模式能够有效的帮助患者的肩关节逐渐的恢复到之前的情况，对他们身体健康的恢复将会起到十分大的帮助作用。

参考文献

[1]邹文静.电针联合康复治疗中风后肩关节半脱位的疗效观察[D].黑龙江中医药大学，2017.

[2]郭佳琪，任静.观察脑卒中偏瘫所致肩关节半脱位早期康复治疗的疗效[J].中国卫生标准管理，2017，8（08）：37-38.