心先安在重症充血性心力衰竭治疗中的应用

侯鹏

摘 要：目的：探讨心先安治疗重症充血性心力衰竭的临床疗效。方法：连续收集2012年10月～2014年2月期間于我院就诊的重症充血性心力衰竭患者100例相关资料，按照入院顺序随机分为观察组和对照组，各50例。对照组接受常规治疗，观察组在此基础上加用心先安180mg加入10%葡萄胎注射液250ml中静脉滴注，14d后对比两组治疗效果、心功能分级、左室射血分数、心排指数等。结果：观察组治疗总有效率高于，再住院率低于对照组的，差异具有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组患者心功能分级、血压、HR、LVEF、CI、FS、SV等均优于对照组，差异具有显著性（P<0.05）;观察组6min步行距离较对照组明显延长（P<0.05）。结论：心先安可改善重症充血性心衰患者心功能，降低再住院率。

关键词：心先安;重症充血性心力衰竭;心脏功能

Abstract： objective To explore the heart Ann first clinical curative effect for the treatment of severe congestive heart failure. Methods Collection in October 2012 to February 2014 in our hospital during the period of 100 patients with severe congestive heart failure related information， according to admission order were randomly pided into observation group and control group， 50 cases each. Control group accepted routine treatment， the observation group based on this intention to 180 mg of Ann to join 10% hydatidiform mole injection intravenous drip in 250 ml， compared two groups of treatment effect after 14 d and grade of cardiac function and left ventricular ejection fraction and cardiac index， etc. Results Treatment group total effectiveness is higher than the observed， then the hospitalization rate is lower than the control group， the difference is statistically significant （P < 0.05）; After treatment， the observation group of patients with cardiac function classification， blood pressure， HR， LVEF， CI， FS and SV were superior to control group， with significant difference （P < 0.05）; The observation group 6 min walking distance was significantly longer （P < 0.05）. Conclusion The heart first encore improves cardiac function in patients with severe congestive heart failure， reduce hospitalization rates again.

Key words： Heart Ann first; Severe congestive heart failure;Heart function

重症充血性心力衰竭是任何原因的初始心肌损伤引起心肌构成与功能变换，最终导致心室泵血功能低下的临床症状群，也是心血管疾病的严重阶段，且在已经出现重症充血性心力衰竭的患者中，绝大多数伴有高血压、糖尿病、肾功能不全等特征性临床表现^[1，2]。本研究通过采用心先安对重症充血性心力衰竭患者进行治疗，旨在对CHF的救治寻求一种用之有效的药物，最大限度恢复患者心功能，改善预后。详细报道如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

连续收集2012年10月～2014年2月期间于我院就诊的重症充血性心力衰竭患者100例相关资料，均符合叶任高主编的《内科学》中有关充血性心力衰竭的诊断标准^[3]。（男58例，女42例;年龄39～77岁，平均年龄（55.2±8.9）岁;病程3个月～12年，平均病程（5.6±3.9）年;心功能NYHA分级：Ⅲ级54例，Ⅳ级46例。其中风湿性心脏瓣膜病31例，扩张型心脏病29例，冠心病20例，高血压性心脏病20例。剔除标准：（1）合并急性肺水肿患者;（2）血压：收缩压<80mmHg，脉压差<30mmHg;（3）单纯性主动脉瓣，尖瓣狭窄需要外科手术者;（4）肝肾功能不全和闭塞性周围血管疾病者;（4）慢性阻塞性肺病者。按照患者入院顺序随机分为两组，各50例，两组患者年龄、心衰程度、心率、基础心脏病等均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组进行常规治疗，应用地高辛（0.125mg，1次/d）、利尿剂、血管扩张药物等。急性左心衰患者需将地高辛改为西地兰0.2～0.4mg静脉推注。观察组在对照组的基础上加用心先安注射液，180mg加入10%葡萄胎注射液250ml中静脉滴注，连续用药14d。评估患者治疗前后的心功能分级，血压、左室射血分数（LVEF）、心排指数（CI）、左室短轴缩短率（FS）、心脏每搏量（SV）等指标。

1.3 疗效评定

显效：心功能改善2级;有效：心功能改善1级;无效：心功能无改善甚至加重。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，t检验、X²检验。以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组患者治疗效果对比

觀察组治疗总有效率为88.0%，对照组治疗总有效率70.0%，差异具有显著性（P<0.05）。见表1。

2.2 治疗前后心功能分级对比

两组患者治疗后心功能分级有明显改善，较治疗前有显著性降低（P<0.05）;治疗后组间相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后各项指标对比

治疗前，两组各项指标均无显著性差异（P>0.05）;治疗后，观察组左心室射血分数、心排出量、心排指数、每搏输出量、左室短轴缩短率均有显著改变（P<0.05），与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组患者再住院率、6分钟步行距离比较

观察患者的再住院率为20.0%，对照组再住院率为34.0%，差异具有显著性（P<0.05）;治疗前，观察组与对照组的6分钟步行距离差异无显著性（P>0.05）;治疗后，观察组6分钟步行距离有明显延长，与对照组相比有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 不良反应

全部患者尿常规、血常规、血糖、血脂及肝肾功能等均无明显变化。观察组2例患者用药后心率在原基础上有所加快，达130～140bpm，给予西地兰降低至80bpm。

3讨论

传统的正性肌力药物主要为洋地黄类，其可通过抑制心肌细胞膜Na⁺-K⁺-ATP酶，促进Na⁺-Ca²⁺交换，细胞内Ca²⁺浓度增高，进而发挥促心肌收缩作用。但洋地黄的正性肌力作用并不强，而且大多数医师认为洋地黄类药物具有极大的毒性，不建议推广^[4]。

近年来，环磷酸腺苷依赖性正性肌力药物在临床上得到了广泛的应用。心先安化学名称为环磷酸腺苷葡甲胺（cAMP），其系环磷腺苷的衍生物，是临床上常见的为非强心甙类CAMP的正性肌力药。其以葡甲胺作为配基，与cAMP发生结合，通过增强cAMP的脂溶性提高cAMP纯度。因此，心先安具有较强的亲脂性和亲水性，容易透过细胞膜，促进细胞内cAMP含量的升高。心先安在进入心肌细胞膜后直接充当cAMP的第二信使，升高细胞内Ca²⁺水平，增强心肌收缩力，发挥良好的正性肌力。此外，心先安可促进外周血管不同程度的扩张，增强心肌收缩力，减少心肌细胞耗氧量，减轻心脏的前后负荷。药理学研究证实，环磷酸腺苷葡甲胺的配基对磷酸二酯酶有轻度抑制作用，能够促进cAMP药理作用得到最大限度的发挥。值得一提的是，心先安具有双向性强心作用，对于收缩功能不全和舒张功能不全均有较好的疗效，因此适合于各种病因引起的充血性心力衰竭^[5]。本资料中，治疗后对照组患者中34.0%心功能改善2级，36.0%心功能改善1级，临床总有效率70.0%，心功能评分从（3.71±0.68）降低至（3.08±0.61）。观察组患者加用心先安后54.0%的患者心功能改善2级，34.0%的患者心功能改善1级，临床治疗总有效率为88.0%，心功能评分（3.69±0.65）降低至（2.63±0.74），两组治疗后心功能评分具有显著性差异。由此可见，心先安能够有效降低ANP水平，改善重症充血性患者的心脏功能。

本研究显示，观察组患者在加用心先安后观察组左心室射血分数、心排出量、心排指数、每搏输出量、左室短轴缩短率均有显著改变，心率有所减慢，严重心衰的治疗效果显著优于对照组。值得一提的是，心先安对于患者的血压波动并不明显。观察组中，有2例患者用药后心率达130～140bpm，西地兰处理后有所控制，但诱发机制尚不明确，有待于进一步研究。以往临床上诸多实例证实，越是严重的心衰其对于洋地黄毒性的敏感性就越强。因此，建议对于重症患者可适当调整用药，给予心先安进行治疗，能够增强患者心肌收缩力，改善心功能。

参考文献

[1]王慧英，晁月莲.充血性心力衰竭的诱因分析及在护理中的预防.延安大学学报：医学科学版.2008.149-149.

[2]那开宪，田娟，马丽群，等.386例慢性充血性心力衰竭临床分析[J].世界急危重症医学杂志，2005，2（6）：965～967.

[3]叶任高.内科学，第5版[M].北京：人民卫生出版社，2000：159.

[4]程芳，王怡.洋地黄强心苷类药在充血性心力衰竭治疗中的临床研究进展[J].长春中医药大学学报，2011，（3）：491～493.

[5]王少颖，陈淑宝，吴占春.心先安治疗充血性心力衰竭疗效观察[J].健康大视野，2007，（5）：45～46.