重庆市居民国家基本公共卫生服务知晓率和满意度调查研究*

谭 涛,邓 宇，彭 斌

(1.重庆市卫生健康统计信息中心 401120；2.重庆医药高等专科学校预防医学教研室 401331;3.重庆医科大学公共卫生学院卫生统计教研室 400016)

国家基本公共卫生服务均等化从2009年实施以来至今已10年有余，但国民健康水平仍没有实质性好转[1]，据2019年的中国国民健康与营养大数据报告显示，70%的国民有过劳死的危险、76%的白领亚健康，同时慢性病患病率达23%，死亡数占总死亡数的86%，慢性病平均每年新增病例近2倍，且疾病越来越年轻化。面对国民健康现状，国家基本公共卫生服务项目的服务质量和服务效果值得深思，而知晓率、满意度关注居民感受到的服务质量和最终的服务效果，是反眏服务质量和服务效果的主要指标,因此本研究通过对重庆市居民对基本公共卫生服务的知晓率和满意度调查，了解目前重庆市居民对基本公共卫生服务项目的知晓率和满意度现状，为进一步提高服务质量提供参考依据和对策。

1 资料与方法

1.1 调查对象

本研究于2020年8月选择在重庆市连续居住满6 个月、年龄18 岁及以上且听力正常、思维正常、无意识障碍、不论是否为流动人口的居民为调查对象。本次调查中的重点人群指：孕产妇、0～6岁儿童家长、老年人(65岁以上)及高血压、糖尿病患者。

1.2 调查抽样方法

1.2.1抽样方法

为保证样本代表性，采取多阶段分层随机抽样，即，重庆38个行政区县，根据重庆市城市规划“一圈两群”发展战略分：都市圈(21个)、渝东北城镇群(11个)、渝东南城镇群(6个)，共3个区域，按分层等比例抽样(约1/5比例)在每个区域分别随机抽取都市圈4个，渝东北2个，渝东南1个，共7个区县；每个区县分城镇和农村两层，各层于街道和集市上对当地符合条件的居民进行现场调查。

1.2.2样本含量计算

1.2.3调查方法

在“问卷星”[2-3]里设置好《居民基本公共卫生服务知晓率和满意度调查问卷》，产生调查问卷二维码。遴选工作责任心强的在校学生为调查员，对其进行统一培训，调查员告知被调查者调查问卷的内容和目的获得其知情同意后，当场用手机扫描二维码，登录 “问卷星” 填写问卷，最后登录“问卷星”对问卷进行整理，剔除无效问卷，导出数据进行统计分析。本研究最终调查居民2 057例，有效问卷1 924例，问卷有效率为93.5%。

1.3 调查内容

采用自制的《居民基本公共卫生服务知晓率和满意度调查问卷》，该问卷包括3个部分，(1)居民基本情况，如性别、年龄、居住地区、居住时间、人群类型，等。(2)居民基本公共卫生服务知晓率调查，该部分调查居民对国家基本公共卫生服务项目(14类15个项目)的知晓情况，条目有：是否知道健康档案服务及是否免费、是否知道健康教育服务及是否免费，等30个条目。本研究定义的知晓是指不仅居民知道该项基本公共卫生服务，而且还知道该服务是免费的；关于是否总体知晓基本公共卫生服务所有项目，本研究参考国内学者相关研究[4-6]，将调查居民知晓基本公共卫生服务项目数≥6个者定义为总体知晓。(3)居民基本公共卫生服务满意度调查，条目有“获得基本公共卫生服务的便利程度”满意程度、“基本公共卫生服务对改善健康的作用”满意程度、“服务人员的服务技术水平”满意程度等，共5个条目。调查居民5个条目满意个数≥3个者定义为总体满意[7-8]，反之定义为总体不满意。整个问卷条目及各部分条目Cronbach′α系数依次为：0.693、0.625、0.795、0.802。

1.4 统计学处理

采用Excel2007及SAS9.0软件进行数据整理和统计学分析，调查条目采用率及构成比进行统计描述，不同人口学特征之间率或构成比差异性检验采用独立样本χ2检验，总体知晓率和总体满意度之间相关性采用Spearman相关分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基本情况

本次调查重庆市居民有效例数1 924例，其中男1 027例，占53.38%，女897例，占46.62%；年龄(45.42±21.98)岁，其中18～44岁年龄段682例，占35.45%，45～64岁年龄段814例，占42.30%，65岁及以上年龄段428例，占22.25%。1 924例调查对象中，城镇居民995例，占51.72%，农村居民929例，占48.28%；当地户籍(长期居住)人口数825例，占42.88%，非当地户籍(流动人口，但居住有6个月以上)人口数1 099例，占57.12%；重点人群793例，占41.22%，一般人群1 131例，占58.78%。

2.2 国家基本公共卫生服务知晓情况

2.2.1居民对公卫服务项目各单项知晓情况统计

1 924例重庆市居民对国家基本公共卫生服务项目总体知晓率为16.22%(312/1 924)。调查对象对各单项基本公共卫生服务项目知晓率差异悬殊，差异有统计学意义(χ2=12 564.94,P<0.01)。各单项服务项目中，知晓率最高的是儿童健康管理(87.53%)，其次是预防接种(86.02%)、孕产妇健康管理(75.73%)、老年人健康管理(61.75%)；知晓率最低的是中医药健康管理(5.61%)，其次是健康素养促进行动(6.19%)、卫生计生监督协管(6.96%)、传染病和突然公共卫生事件报告和处理(7.95%)；其他项目的知晓率在10.08%～18.25%。见表1。

表1 居民对公卫服务项目各单项知晓情况统计

2.2.2不同人口学特征居民对公卫服务项目总体知晓率情况

1 924例重庆市居民中，不同年龄段、不同地区及不同人群特征的居民对国家基本公共卫生服务项目总体知晓率差异有统计学意义，65岁以上人群高于18～64岁人群(χ2=4.71,P=0.03)；城镇居民高于农村居民(χ2=12.57,P<0.01)；重点人群高于一般人群(χ2=20.93,P<0.01)。见表2。

2.3 国家基本公共卫生服务满意度情况

2.3.1居民对公卫服务满意度情况

1 924例重庆市居民对国家基本公共卫生服务总体满意度为82.59%(1 589/1 924)。调查对象对各条目满意度之间差异有统计学意义(χ2=128.89,P<0.01)，其中对“获得基本公共卫生服务的便利程度”满意度最高(87.54%)，其次是“基本公共卫生服务对改善健康的作用”(85.91%)，而对“服务人员的服务技术水平”满意度最低(75.23%)。见表3。

2.3.2不同特征居民对公卫服务项目总体满意度情况

不同人口学特征的调查对象对国家基本公共卫生服务总体满意度情况统计见表4所示，由此可知，不同性别、不同年龄段、不同地区、不同居住性质及人群类别的调查对象对国家基本公共卫生服务总体满意度差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 不同人口学特征居民对公卫服务项目总体知晓率情况

表3 居民对公卫服务满意度情况

2.4 居民对国家基本公共卫生服务知晓率和满意度相关性分析

将居民对国家基本公共卫生服务是否总体知晓(X=0，表示“否”，X=1，表示“是”)与是否总体满意(Y=0，表示“否”，Y=1，表示“是”)进行Spearman相关性分析，结果显示两者呈正相关(rs=0.28,P<0.01)。

表4 不同特征居民对公卫服务项目总体满意度情况

3 讨 论

3.1 居民对国家基本公共卫生服务知晓率分析

重庆市1 924例居民对国家基本公共卫生服务项目总体知晓率为16.22%，高于郝爱华等[9]2019年报道的广东省2 100例居民总体知晓率13.52%，但低于徐诗雨等[10]2017年报道的安徽省733例居民总体知晓率21.86%，且不同地区居民总体知晓率差异有统计学意义(χ2=28.29,P<0.01)。但与这两地区[9-10]一样，重庆居民对国家基本公共卫生服务知晓水平较低，一些基本公共卫生服务项目(如中医药健康管理、健康素养促进行动、卫生计生监督协管、传染病和突发公共卫生事件报告和处理)居民知晓率更低，不到10%。居民低知晓率现状表明国家基本公共卫生服务项目在人群中并没有很好地落到实处，居民不知晓，没有获得感，这也从一方面解释了为什么国家基本公共卫生服务项目已开展10年有余，但国民健康水平确没有实质性好转。可见还应通过各种渠道(如社区、基层医疗机构、网络、公交场所等)大力宣传，让广大居民了解知晓，促进居民积极参与。

3.2 居民对国家基本公共卫生服务满意度分析

重庆市1 924例居民对国家基本公共卫生服务总体满意度为82.59%，高于郝爱华[9]等2019年报道的广东省2 100例居民总体满意度75.19%，但低于纪艳等[11]2019年报道的安徽省578例居民总体满意度87.2%，低于刘辉等[12]2016年报道的甘肃省1 688例居民总体满意度90.11%，且不同地区居民总体满意度差异有统计学意义(χ2=154.61,P<0.01)。虽然重庆市居民对国家基本公共卫生服务总体满意度尚可，但与其他地区[11-15]一样，重庆市居民对卫生服务人员的服务技术水平满意度低，提示重庆市基层医疗卫生机构医务人员还需注重自身服务能力的提升，需通过加强培训进修等途径，不断提高自身的服务能力与技能，只有这样才能不断提高居民对公共卫生服务的满意度，才能满足居民不断增长的健康需求。

3.3 局限性分析

本研究虽从重庆市抽样调查了1 924例居民，了解其对国家基本公共卫生服务知晓和满意情况，并与其他省份相关报道进行了对比分析，弥补了重庆市这方面研究报道的空白。但对居民公共卫生服务知晓情况的调查，缺乏知晓途径方面的调查，研究深度有待进一步加深。同时对居民公共卫生服务满意度的调查发现居民对公共卫生服务人员的服务技术水平满意度低，提示重庆市基层公共卫生服务人员服务能力还有待提高，但欠缺对其服务能力进行定量调查研究，这也为后续研究指明了方向。