吻合器痔上黏膜环切术后尿潴留危险因素分析

韦凯斌 吴钿生 陈宝莲 许阳英 黄焕森▲

1.广东省中山市人民医院麻醉二科，广东中山 528403；2.广州医科大学附属第二医院麻醉科，广东广州 510260；3.南方医科大学附属珠江医院麻醉科，广东广州 510280

术后尿潴留（postoperative urinary retention，POUR）是痔上黏膜环切术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）常见的并发症，发生率为15.2%～34.0%[1-3]。POUR可能会导致患者出现致肾小球和肾小管功能损伤，增加尿道黏膜损伤及感染风险，甚至导致尿道狭窄等并发症的发生，还会增加患者经济负担，延长患者的住院时间；同时留置导尿管除了引起患者不适感以外，还会增加尿路感染、出血和泌尿生殖道创伤的风险[4]。PPH患者发生POUR原因很复杂，手术创伤、麻醉方式、术后疼痛、年龄、性别、镇痛药物的使用及手术时间过长等都可能是引起POUR的危险因素[2-6]。本研究通过对726例PPH患者的病例资料进行回顾性分析，探讨POUR的发生率，确定POUR发生的危险因素，通过主动识别有风险患者，进而减少POUR发生率，为指导临床护理和治疗提供科学的参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

回顾性分析2018年6月至2019年12月中山市人民医院、广州医科大学附属第二医院、南方医科大学附属珠江医院收治的726例PPH患者资料。本研究采用整群方法进行，将三个医院在研究时间段内满足纳入及排除标准的患者全部纳入进行分析。纳入标准：年龄＞18周岁；进行PPH；临床资料齐全。排除标准：患有严重心肺疾病者。

1.2 POUR诊断标准

术后6～8 h患者有明显尿意并引起下腹坠胀疼痛及焦虑情绪，经超声评估膀胱容积＞500 ml，同时给予留置导尿管，导出尿液量＞400 ml[4]。

1.3 观察指标及评价标准

本研究通过医院病历系统进行资料的收集。①收集患者的年龄、性别等一般资料；②收集患者是否有高血压、糖尿病、贫血、神经系统疾病等基础疾病；③收集患者的手术时间、术中麻醉时间、术后疼痛情况等资料。术后疼痛评分根据数字等级评定量表（NRS）进行评估，用0～10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级[4]。将资料全部录入到EXCEL软件中。

1.4 统计学分析

本研究所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件处理。对于年龄、手术时间、术中麻醉时间等连续性变量资料以（）表示，采用两独立样本t检验，对于性别、高血压、贫血等分类资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，采用多因素logistic逐步回归分析进行尿潴留的危险因素分析。本研究的所有检验水准均为0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本研究总病例数726例，患者的平均年龄（49.29±1.21）岁，男414例，占57.0%，女312例，占43.0%。37例有贫血，39例有高血压，127例有吸烟史，150例有饮酒史，43例有神经系统疾病。

2.2 两组一般资料比较

POUR总发生率为33.88%（246/726）。发现年龄、贫血、饮酒史、手术时间、术中麻醉时间、术后镇痛、术后疼痛评分对POUR发生有影响（P＜0.05）；性别、高血压、糖尿病、吸烟史、神经系统疾病对POUR的发生无影响（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.3 POUR影响因素分析

本研究将POUR特征分析中有意义的指标纳入POUR的多因素logistic回归分析。各变量的赋值见表2。

表2 变量赋值

年龄、手术时间、术中麻醉时间和术后疼痛评分对于POUR的发生有影响。年龄每增加1岁，POUR的发生风险增加1.683倍，手术时间每增加1 min，POUR的发生风险增加1.863倍，术中麻醉时间每增加1 min，POUR的发生风险增加2.038倍；术后疼痛评分为4～7分的患者发生POUR的风险是1～3分患者的3.424倍，术后疼痛评分＞7分的患者发生POUR的风险是1～3分患者的4.145倍。见表3。

表3 POUR发生多因素分析

3 讨论

POUR是PPH常见的并发症之一[7]。排尿反射是一种复杂的脊髓反射活动。当膀胱内储存的尿量达到一定程度，膀胱被动扩张，膀胱壁内的牵张感受器受刺激，传入冲动沿盆神经到达脊髓低级排尿中枢，再上传至大脑皮层的高级排尿中枢产生尿意，传出冲动沿脊髓下行，经盆腔内脏神经引起膀胱逼尿肌收缩，内外括约肌舒张，完成排尿过程。蛛网膜下腔阻滞时，局部麻醉药直接作用于神经根表面，阻滞会阴部神经引起会阴区域感觉消失、肛门括约肌松弛，同时盆腔内脏神经阻滞抑制了排尿信号的传出，膀胱逼尿肌收缩无力而导致排尿困难，发生尿潴留[7-8]。

本研究发现，POUR总发生率为33.88%，发生率较高。本研究的结果高于胆囊切除POUR的发生率[4]，和宫颈癌POUR的发生率相类似[9-10]。出现此结果是因为疾病特征本身不同，也与尿潴留的判定标准有关系[4]。加强针对吻合器PPH术后POUR发生的监测具有重要意义，及时确定高发人群，加强对高发人群的护理和临床干预。

手术时间长是POUR的独立危险因素。有研究指出由于蛛网膜下腔阻滞时膀胱张力感受器对充盈刺激反应减弱，随着手术时间的延长，患者静脉接受补液量增加导致膀胱过度膨胀，膀胱逼尿肌功能障碍，引起排尿困难[11-12]。此外，手术时间越长，局部损伤及炎症反应越强，术后疼痛的风险越大，因此尿潴留风险增加。

研究发现术后疼痛是影响POUR发生的独立危险因素，疼痛评分越高，发生尿潴留的风险也越高。术后疼痛可能会阻止术后患者放松肌肉，同时增加腹部压力以达到足以排尿的膀胱内压力[4]。并且术后疼痛的发生可能会导致患者在手术后排尿姿势的改变，导致POUR的发生风险提高[11-13]。本研究中的术后疼痛评估采取的是患者主观评估方法，术后镇痛药物和镇痛泵的使用也可能会导致尿潴留的发生，加强对术后疼痛程度高的患者的关注对尿潴留的预防具有重要意义[14-15]。

综上所述，本研究发现吻合器PPH术后POUR总发生率较高，年龄越大、手术时间越长，术中麻醉时间越长和术后疼痛评分越高，患者越容易有POUR发生风险，要加强对此类人群的术后重点护理和临床观察。