剖宫产抗生素使用时间对超重产妇感染的影响

崔蕾，李虹，孙雪丽，王新胜，谢炎，韩欣欣

（天津市第一中心医院产科，天津300192）

一些研究表明，肥胖是剖宫产术后感染的独立危险因素[1-3]。同时，超重产妇发生一些并发症的概率增高，例如妊娠期糖尿病、高血压和先兆子痫被认为是产后感染的潜在危险因素[2，4]。据文献报道，我国的剖宫产术后感染率仍然达到3%～16%[5]。所以针对超重产妇，改善剖宫产术后伤口愈合和预防感染的有效、规范措施是至关重要的。既往的荟萃分析认为剖宫产时在切皮前60 min比在脐带钳夹后使用预防性抗生素更能有效地预防总体感染的发生率[6-7]。为了探索剖宫产手术过程中最有效预防感染的抗生素使用时机，笔者将2020年5月—2021年3月收治的775名产妇作为研究对象，系统对比了不同抗生素使用时间对于产妇感染的影响。

1 对象与方法

1.1 研究方法 采用随机对照单盲临床实验设计。

1.2 研究对象 随机选取2020年5月—2021年3月收治的行剖宫产产妇，共775名，年龄22～34岁，平均年龄（28.9±5.4）岁。分为两组：正常体重组541名，超重组234名；两组再分别设置术前、术后给药组。所有入组受试者均获得本人的知情同意并签署知情同意书。本研究中的所有方法均按照相关的指南和法规进行，并获得了医院的制度审查委员会和道德委员会的批准。纳入标准：超重产妇以体重指数（BMI）>30 kg/m2为标准；孕期≥37周；所有产妇均有剖宫产的指征；无相关妇科手术病史。剔除标准：对头孢唑林钠过敏；术前已经接受广谱抗生素治疗；合并严重器官衰竭或者妊娠合并症等；Ⅱ度、Ⅲ度羊水污染；术前出现感染症状；不愿入组者。

1.3 抗生素使用 术前给药组剖宫产手术前30 min行头孢唑林钠静脉给药，剂量为1 g；术后给药组断脐带后立即行头孢唑林钠静脉给药，剂量为1 g。头孢唑林钠规格：0.5 g/支（深圳海滨制药）。

1.4 观察指标 记录两组产妇的手术时间、术中出血量、术后住院天数、住院费用；观察两组产妇手术前后体温、白细胞（WBC）数目、中性粒细胞百分比（N%）、中性粒细胞（N）绝对数目以及血红蛋白（HB）数目、切口感染率等。

1.5 统计学处理 采用Excel 2013软件建立数据库，SAS 9.4和SPSS 19.0统计软件进行数据分析。正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验比较两组差异。离散型变量用率（%）表示，用卡方检验比较两组差异。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超重组与正常体重组产妇一般资料比较 不同体重组产妇的一般临床资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05），见表1。

表1 超重组与正常体重组一般临床资料比较（±s）Tab 1 Comparison of general clinical data between overweight and normal weight groups（±s）

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2.2 正常体重组产妇术前和术后一般资料比较 正常体重组术前与术后的一般临床资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05），见表2。

表2 正常体重组术前与术后一般临床资料比较（±s）Tab 2 Comparison of general clinical data of normal weight group beforeand after theoperation（±s）

表2 正常体重组术前与术后一般临床资料比较（±s）Tab 2 Comparison of general clinical data of normal weight group beforeand after theoperation（±s）

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2.3 超重组产妇术前和术后一般资料比较 超重组术前与术后组间的一般临床资料比较差异均无统计学意义（均P>0.05），见表3。

表3 超重组术前和术后一般临床资料比较（±s）Tab 3 Comparison of general clinical data of overweight group beforeand after theoperation（±s）

表3 超重组术前和术后一般临床资料比较（±s）Tab 3 Comparison of general clinical data of overweight group beforeand after theoperation（±s）

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2.4 超重组与正常体重组产妇感染情况比较 超重组产妇相较于正常体重组术后感染指标有显著性的升高（P<0.05），见表4。

表4 两组产妇术后感染情况比较（±s）Tab 4 Comparison of postoperativeinfection indexesof parturient between two groups（±s）

注:WBC：白细胞；N:中性粒细胞

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2.5 正常体重组产妇术前给药组与术后给药组感染情况比较 对于正常体重产妇，抗生素不同使用时机术后N绝对数目差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

表5 正常体重组不同给药时机术后感染情况比较Tab 5 Comparison of postoperative infection indexes of normal weight parturient between two administration timegroups

2.6 超重组产妇术前给药组与术后给药组感染情况比较 对于超重产妇，不同抗生素使用时机术后WBC和N差异有统计学意义（均P<0.05），见表6。

表6 超重组产妇不同给药时机术后感染情况比较Tab 6 Comparison of postoperativeinfection indexes of overweight parturient between two administration timegroups

3 讨论

据报道，我国产妇剖宫产率已经呈逐年上升的趋势[8]。2006年产妇剖宫产率为40.6%，2011年则升至52.9%，2017年为74.01%[8]。而且城镇居住及体重超重的产妇剖宫产率高于同年龄农村居住及体重正常产妇[9]。与此同时，随着人们经济水平的逐步提高，超重孕妇也逐年增加[10]。超重孕妇不仅脂代谢发生异常，而且多伴有心血管疾病和糖尿病等，加上肥胖孕妇普遍存在体质下降、宫缩乏力、头盆不称、软产道裂伤等问题，导致采用剖宫产手术比例大幅度提高[11-12]。

如何在剖宫产手术中有效使用抗生素是一个临床上重点关注的问题[13]。研究发现，细菌对剖宫产手术创口造成感染需要经历定植和繁殖阶段，一般认为时间约为4 h[14-15]。因此，这个时间也是有效预防感染的黄金时间。根据这个时间推算，剖宫产手术前的0.5～2 h是使用抗生素的最佳时间。这个时间可以取得比较好的预防感染效果，而且不会对新生儿造成过大影响[16-17]。对于超重产妇，由于其相较于正常体重产妇的剖宫产比例高，发生术后感染的风险也更高。本研究也发现超重产妇的术后感染情况相较于正常产妇更严重，因此，针对超重产妇的抗感染治疗至关重要，而且非常有必要对最佳的抗生素应用时机进行验证。

本研究中，超重组和正常体重组不同给予抗生素时机的组间临床资料比较差异也没有统计学意义。不同体重孕妇间术后WBC、N、体温和切口感染比例差异均存在统计学意义，说明超重产妇在术后感染方面较为常见和严重，这也与既往的研究结果类似[18-19]。所以更应该重视超重产妇的术后感染预防。

本研究中术前给药组术后WBC和N显著低于术后给药组，表明术前0.5 h使用抗生素能更有效地抑制创口感染，对于超重产妇是较合适的给药时间。这也与之前的一些研究结果类似[18，20-21]。此前一项纳入1 600名剖宫产产妇的回顾性研究结果认为，切皮前预防性给予抗生素，相比切皮后，手术部位感染发生率增加1倍[18]。一项美国开展的长达15年的队列研究结果表明，术前预防性使用抗生素，相比脐带钳夹后使用抗生素，感染发生率降低[21]。但是目前尚无有效的研究数据可用来评估母体抗生素对婴儿结局的影响。今后的研究需要系统地收集报告婴儿不良结局或抗生素对发育婴儿免疫系统影响的报道。

而对于正常体重产妇，笔者的统计结果显示术前给药组和术后给药组的术后WBC差异没有统计学意义，术后N之间差异有统计学意义。这与超重孕妇的结果不同，笔者认为这可能与不同体重产妇之间术后感染率存在差异有关。此前的研究也大都认为超重产妇在剖宫产后相较于正常体重产妇发生感染概率更大[11，18]。正常体重产妇不同给药时机术后N的差异，正常体重产妇与超重产妇之间感染内在机制的差异还需进一步多中心、大样本量进行研究。

综上所述，本研究结果发现，超重产妇剖宫产手术前0.5 h行头孢唑林钠给药可以更有效预防创口感染。但本研究为单中心研究，样本量有限，尚存在一定的局限性。未来还需要进行多中心、大样本量研究来验证。