综合医院中医适宜技术的推广应用

杨海侠，李金娥，宋玉敏，王 晶，刘 笑，赵 悦，张银萍

（1.西安交通大学第二附属医院中医科，陕西 西安，710004；2.西安交通大学医学部护理系，陕西 西安，710061；3.西安交通大学第二附属医院消化内科，陕西 西安，710004）

失眠、便秘、围手术期胃肠功能恢复、放化疗术后恶心、呕吐等是临床常见问题，常规的护理方法和措施并不能满足的患者的期望［1］。研究［2-6］显示，中医在慢病管理和胃肠功能调整方面具有明显优势，耳穴埋豆可以有效减轻患者紧张焦虑情绪，促进睡眠，持续刺激经络腧穴，可以有效镇痛并防治恶心、呕吐、腹胀等不适，中西医结合干预能够促进患者快速康复，特别是在胃肠道手术预后效果显著。中医适宜技术的推广和应用能够加速专科化的发展，为临床提供更加多元化的护理方案，实现护理服务质量的稳步提升。

1 推广中医适宜技术的意义

中医护理学是在中医理论指导下，应用整体观念的理念、辨证施护的方法、传统的护理技术，指导临床护理、预防、养生、保健和康复的学科。整体观和辨证施护是中医护理的精髓，它更加注重人体自身的完整性及人与自然、社会环境的统一性；中医适宜技术是以中医理论为指导，将中医传统治疗方法应用于护理工作中，具有独特疗效的护理技能操作，具有简、便、验、廉的特点，在临床护理工作中发挥着独特的功效［7］。“十三五”期间，《全国护理事业发展规划（2016-2020）》中明确提出“推动中医护理发展，大力开展中医护理人才培养，促进中医护理技术创新和学科建设，中医医疗机构和综合医院、专科医院的中医科要积极开展辨证施护和中医特色专科护理，创新中医护理模式，注重中医护理技术推广和应用，提升中医护理服务能力和水平，充分发挥中医护理在疾病治疗、慢病管理、养生保健、康复促进、健康养老等方面的作用。

西安交通大学第二附属医院是国家卫生健康委员会、教育部直属的一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合大型医院，国家首批三级甲等医院，设有41个临床、医技科室、研究室和4个专科病院（皮肤病院、耳鼻咽喉头颈外科病院、肿瘤病院、儿童病院），开放床位1 739张，年收住各类患者4万余人次，年门急诊量100余万人次。本院中医科是国家卫生健康委员会（原国家卫生部）在综合医院中最早设立的，是全国综合医院中医药工作示范单位、国家中医肾病重点专科、陕西省中医不孕不育诊疗中心建设单位，目前科室设有床位42张，护士16人，毕业于中医院校护理专业2人，占护士总数12.50%。综合医院中医护理技术有着更加广阔的应用空间。从“人、机、料、法、环”的多因素分析认为，综合医院顺利开展中医适宜技术的关键因素在于护士。目前，中医护理技术的临床运用处于边缘状态，正面临着继承和发展的危机，特色和优势逐步淡化［8］。研究［9-11］显示，中医护理技术应用推广中存在的瓶颈问题似乎相同，主要是中医护理人员知识缺乏，中医护士人力资源不足，中医护士人才匮乏等。以上因素严重影响各医院中医护理技术的应用和推广，制约中医护理的发展。一项针对综合医院420名护理人员的问卷调查显示：护士认为自己目前知识水平能够完全胜任中医适宜技术工作的比例仅占6.67%，非常愿意学习中医适宜技术相关知识的比例高达49.29%。如何提高护士中医基础理论知识水平和中医护理技术操作技能，发挥其在中医护理技术推广应用中的主力军作用，推动中医护理事业发展，是中医护理领域关注的热点问题。

综合医院在推广中医适宜技术的过程中，必须抓住对中医适宜技术操作护士的中医知识技能培训这一关键因素。知信行模式将人们的行为改变分为获取知识、产生信念及形成行为3个连续的过程。知信行理论认为：知识是形成信念与态度的基础，正确的信念与态度是改变行为的动力［12］，护理人员的知识、态度对其中医护理技术的执行力必然产生相应的影响［13］。中医适宜技术的推广可以以“知、信、行”模式为理论框架，围绕知信行3个中心环节对中医科护士和中医小组护士进行教育，通过阶梯式教育使护士获取中医基础知识和中医护理技术技能，提高护士中医知识技能，加快中医适宜技术在临床的推广应用。

2 目标

中医适宜技术推广的总体目标有以下5点：①传承并发展中医，推广中医适宜技术在临床的应用，解决临床问题。②加强优质护理内涵建设，基于证据的质量持续改进，促进专科发展。③提高护士中医知识技能，规范中医护理技术操作，提高护士职业认同感和成就感。④促进患者康复，提升患者的就医体验和对护理工作的满意度。⑤培养护士中医思维和科研创新能力，丰富护理科研素材。

3 改善方法和路径

3.1 组建院级中医护理小组和科室中医外治团队，构建组织体系

护理部组织成立院级中医护理小组，由中医科护士长担任组长，由每个科室报送1～2名中医兴趣浓厚和学习愿望强烈的3年以上护士作为科室中医联络护士，参加中医护理小组的相关培训。建立“中医护理小组”微信群，组建群成员。

为配合院级中医护理小组个工作，保证中医适宜技术推广工作的顺利完成，中医科组建科室中医外治团队，由中医科骨干医师和护士18名组成，并每年重点确立2个临床科室作为中医技术重点协作科室，进行中医适宜技术的推广应用。

3.2 知识及技能培训

3.2.1 知识传递：鼓励护士自学《中医护理学基础》（第十版），《中医护理方案》，《中西医护理技能培训实用手册》等学习教材及视频课件。利用利用微信平台为中医护理小组人员发送图文并茂的中医药知识。

3.2.2 树立信念：①积极引导。组织护士学习《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》、《中医药法》、《十九大报告》中关于中医护理事业发展的有关论述，展望国内中医药发展的美好前景，树立中医护士事业的美好愿景。②鼓励护士走出去、迎进来。组织护士参加全国性中医护理学术活动12人次，选派4名护士参观江苏省中医院，2名护士参观广东省中医院，选派3名骨干护士在西安市中医院进行每人1个月的中医适宜技术培训，选派2名护士参加全国性耳穴国标定位学习班，选派2名护士参加“小儿推拿”培训班，参加省市级学术会议20人次，通过一系列走出去的活动，护士们亲身感受到中医专科医院中医护理技术临床广泛应用的浓厚氛围和良好效果，更加坚定了学习并应用中医护理技术的信念。

3.2.3 强化行为：①利用每天早上交班时间，坚持每天学习“一味中药、一个穴位、一条中医经典条文”。②每月组织一次中医护理查房和业务学习，结合病例，讨论中医四诊、治则治法、中药方剂、中医护理方案以及中医护理技术应用，活学活用，不断的强化中医思维方式。③举办中医知识技能竞赛，激励护士“赶帮超”的学习热情。④骨干带动：要求骨干护士通过外出进修必须掌握至少2项中医护理技术，回病房后培训全科护士并率先在临床推广应用。⑤绩效奖励：根据护士中医知识掌握情况及中医护理技术临床应用情况统计工作绩效，并在绩效工资发放中体现，激发护士工作积极性。⑥中医护理骨干人员走入病房，每年选取2个科室进行中医技术重点协作。以医护团队合作会诊的方式多次下临床指导协作科室的开展中医适宜技术；以骨干护士临床跟诊的方式为协作科室培养中医护理联络骨干护士。⑦组织护士参与科室每年的“国医日”义诊、“三伏贴”宣传义诊、“5.12护士节”志愿活动以及学会组织的各种进社区中医科普知识宣传活动等强化中医护理行为。

3.3 实施步骤

每年制订中医护理小组工作计划，依照计划执行中医适宜技术培训及临床推广应用，年终对全年计划执行工作进行总结，梳理并查找问题，在此基础上制订下一年工作计划，不断完善并解决临床问题。中医护理小组工作流程如下：建立团队-基础培训-查找问题-团队会诊，评估问题-查询证据，制定方案-专科培训，操作示范-临床应用-评价效果-应用证据，建立规范-再运行-再评价-推广。

4 成效

4.1 临床成效

院内开展中医适宜技术包括火龙灸、雷火灸、脐灸、拔罐、刮痧、耳穴埋豆、揿针、穴位贴敷、督灸贴、中药保留灌肠、中药塌渍、中药离子导入等12种，项目种类及数量逐年上升。协助妇产科，普外病区、肿瘤病院、干4病区、骨科，小儿外科，干三病区，感染科，康复科，皮肤科等10个科室开展科室中医适宜技术，并为科室培养中医护理骨干联络护士32人。肿瘤病院2018年5月至2020年开展雷火灸干预13 614人次，揿针干预1 648人次，耳穴埋豆干预2 382人次，穴位贴敷干预3 960人次，主要应用人群为失眠、便秘和放化疗术后不良反应人群，普外病区开展揿针干预4 536人次，雷火灸干预2 824人次，耳穴埋豆干预1 126人次，干四病区开展揿针干预3 610人次，雷火灸干预3 120人次，耳穴埋豆干预950人次，主要应用人群为失眠、围手术期胃肠功能恢复。科室内开展中医适宜技术种类及数量逐年攀升，极大的营造中医氛围并促进了患者康复，提升护士职业成就感。建立《失眠中医特色诊疗方案》《便秘中医特色诊疗方案》等院级诊疗方案并全院推广，协助肿瘤病院建立《肿瘤放化疗术后不适的中医诊疗方案》，协助普外科、干四病区建立《腹部术后胃肠功能恢复的中医诊疗方案》；科室内建立火龙灸、脐灸、中药离子导入等操作规范，编制中医食疗、中医外治技术等宣传册及中医专科症状、疾病中医特色诊疗方案、艾灸方案、耳穴方案等多个中医特色方案。

4.2 科研成效

在规范护士中医技术操作的基础上注重培养护士中医思维和科研创新意识。协助中医护理小组及科室护士申请中医护理相关厅局级课题2项，校级新技术认定8项，院级新技术认定12项，院基金8项，协助中医科护士及护理小组成员发表中医相关护理论文21篇。

4.3 经济效益

中医适宜技术的推广和应用有效缩短了患者的住院时间，提高了科室床位周转率，降低了药占比，减轻了患者经济压力，医疗资源利用效率明显升高。

4.4 社会效益

入选中华中医药学会小儿推拿传承发展共同体常务委员1人；陕西省护理学会中医护理专委会副主委1人，委员2人，西安市针灸学会中医护理专业委员会副主委1人、常委2人、委员3人；陕西省针灸学会小儿推拿专业委员会委员2人。成立了陕西省综合医院首家中医小儿推拿门诊，与陕中附院联合举办小儿推拿培训班，培养小儿推拿人才150人，进一步推广了中医适宜技术。提高了护士中医药知识水平和中医技术操作能力，提升了护士的职业认同感和成就感。使患者充分感受融入中医元素的专科护理，提高患者的就医体验和对护理工作的满意度，加速患者的全面康复。促进学科发展，提升医院影响力。

5 小结

中医适宜技术的推广存在以下局限性：中医知识理论体系庞大，大多数护士中医知识薄弱，培训过程难度较大，再加之临床工作的特点，很难做到系统化培训，限制了中医适宜技术的临床推广和应用。各临床科室仅有中医护理联络护士的参与，缺少医生和决策层的参与，技术推广有难度。师资力量相对不足，开展适宜技术科室极不平衡，各科室开展中医适宜技术的进度存在较大差异。项目运行时间尚短，很多规范刚建立不久，临床效果评价等数据资料还在收集中，不够完善、准确。中医适宜技术在综合医院的推广应用还需不断探索、尝新，加强对各科室中医护理技术的培训，普及中医知识，推动中医适宜技术在临床的应用，促进了中医专科护理质量的提升，建设更优质的护理服务体系。