一站式智能预约模式在护理临床技能培训中的应用效果

马泽波 刘诗敏 庞雨莉 陈燕

护理临床技能培训基地是护士开展技能操作培训考核的主要场所，我院护理部通过在基地中对新入职的护士进行操作技能培训考核，不断提高其专业技能水平，从而更好地为患者提供服务[1]。研究[2]表明，护士技能操作的熟练程度与患者对护理工作的满意度程度密切相关。传统的技能操作考核模式亦存在不少缺陷，如考核安排时间缺乏弹性[3]、考核过程缺乏顺序安排等。传统考核模式下，导师和护士只能被动接受护理部制定的考核时间安排完成考核，无法灵活安排时间，导致护士缺考率高、考核满意度低等不良后果，降低了考核的效率，增加了考核工作的负担，不利于护理工作质量的提高[4-5]。此外，考场无序的考核安排增加了被考核护士的等待时间[6]。有研究[7]指出，考前焦虑情绪与等待考试的时间呈正比。等待考核时间的延长使得被考核者感到焦虑。其情绪状态也与护理质量呈高度相关[8]。因此，优化护理临床技能考核流程，对于提高培训基地考核效率、减轻导师考核工作负担、缓解护士考前焦虑情绪以及提高护理质量具有重要意义。本研究在护理临床技能培训中应用一站式智能预约模式，取得满意的成效，报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选取我院2019年1—10月期间所有新入职护士为研究对象。纳入标准：①已取得护士执业资格证书；②参加岗前培训、三基三严考核合格者；③具有基本读写及独立填写问卷的能力；④知情同意；⑤预计能够完成本轮培训。剔除标准：①在研究期间违规预约次数≥3次者；②因辞职、进修学习、休假时间大于30天等因素，中途退出者。共筛选出220名符合以上条件的护士，通过采用随机数字表法将其分为两组，实验组109人，对照组111人。在研究期间，5人辞职、2人进修学习、3人休假，共10人退出，最终纳入210人。实验组、对照组各105人。

1.2 研究方法

基础培训：在护理部教学小组的安排下，所有新入职的护士于入职当月20日，集中进行34学时的理论知识授课和17学时的基础操作示范课程。

1.2.1 对照组

对照组采用传统的练习考核模式。

练习方式：在基础培训后，该组护士可在护理部规定的3天时间内自行前往培训基地进行操作练习。基地开放时间为早7时至晚23时，考核人员统计个人练习总时长，每人累计不得超过12小时。

考核方式：由护理部统一安排时间，在护理培训基地进行签到考核，导师通过纸质考核表对护理临床技能进行考核评价。

1.2.2 实验组

实验组练习考核均采用一站式智能预约模式。在基础培训后，新入职护士通过手机微信扫描二维码，打开一站式智能预约小程序。选择预约功能，预约功能内容如下。

（1）预约练习：在基础培训后，实验组同样可在护理部规定的3天时间内自行前往培训基地进行操作练习，但需要提前预约。智能预约系统将基地开放时间（早7时至晚23时）设置为8个不同时段，每个时段包含2小时操作练习时间。每个时段最多可接受15人同时进行操作练习，考核人员统计个人练习总时长，每人累计不得超过12小时。护士根据一站式智能预约小程序给出的练习时段及预约人数，选择适合自己的时段到培训基地进行练习训练。

（2）预约考核：通过手机微信扫描二维码，打开小程序，选择预约考核。护士根据一站式智能预约小程序给出的导师考核时间点及考位，选择适合自己的时间点到护理培训基地进行手机签到、考核。考核导师只需通过平板电脑，在小程序中已有评价表格模板上输入考生相应资料，创建预约考生的考核表，完成考核后成绩将自动汇总至数据库。考核项目、时长及评分标准与对照组均一致。

（3）调整时间/时间冲突：①若护士选择预约练习时间段或预约考核时间点后有突发情况不能及时赴约，可提前1小时取消预约，随后可再次预约；②若考核时间均与自身时间安排冲突，可选择放弃此次考核，参加下次补考；③考生在距离预约时间≥1小时选择取消预约或者放弃此次考核，系统会清除考生之前所有预约操作记录，否则将记录考生违规预约次数1次。在预约小程序上，练习与考核预约截止时间均为距离预约时间≥1小时。护士可根据各时间段显示的剩余配额，在多个练习时间段中进行选择。一旦预约成功，在预约当天、预约时间段和时间点的前1小时，系统将以短信方式提醒护士。若过程中违规预约次数≥3次，将取消该护士本年度护理临床技能基地练习及考核的机会。

1.3 评价指标

（1）护士操作考核成绩。基地导师根据护理部所制定的操作标准进行考核。满分为100分，90～100分为优，80～89分为良，60～79分为及格，60分以下为不及格。

（2）护士缺考率。以缺考人数/参加考核人数×100%表示。

（3）考核等待时间。以开考时间减去签到时间表示。

（4）考核双方满意度。采用自设问卷，对考核双方对考核模式的满意度进行问卷调查。问卷内容包括导师的满意度，护士一般资料、满意度及缺考原因调查。护士满意度评价问题包括以下6个方面：基础培训质量、基地设施质量、练习考核时间安排、技能掌握程度、考核评价方法、导师态度。导师满意度包括以下6个方面：护士基础培训积极程度、基地设施质量、考核时间安排、护士考核方式、护士技能掌握程度、护士考核态度。采用Likert 5级评分，每个问题的答案以“非常满意”“满意”“一般”“不满意”“非常不满意”表示，分别给予20分、15分、10分、5分、0分，问卷总分共120分。

（5）护士考前焦虑水平。采用1995年李文利等[9]改编的状态焦虑量表，该量表是包含20个项目，可用于评估应激情况下的焦虑水平。受试者根据当前时刻的感受，对问卷中的每个项目给予1～4分的评价，1分代表“无焦虑状态”，4分代表“高度焦虑状态”。该量表得分最小值为20分，最大值为80分，得分越高表明患者的焦虑水平越高，Cronbach’sα系数为0.906，具有良好的信度和效度。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护士一般资料比较（表1）

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2.2 两组护士操作考核成绩、考前焦虑水平和考核等待时间比较（表2）

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2.3 两组护士、导师满意度比较（表3）

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2.4 两组护士缺考率比较及缺考原因分析

实验组10名护士缺考，缺考率为9.5%；对照组23名护士缺考，缺考率为21.9%，两组比较差异有统计学意义（χ2=6.076，P=0.014）。两组护士缺考原因见表4。

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3 讨论

3.1 一站式智能预约模式具有创新性和便捷性

在信息技术快速发展的当下，利用大数据及互联网来推动护理工作的发展，实现科学护理管理，已经成为护理教育领域的热点[10]。一站式模式也在外科护士分层培训与考核、内科疾病护理管理、门诊护理服务等方面发挥着优势[11-13]。在本研究中，相对于传统练习考核模式而言，实验组护士通过一站式智能预约模式可便捷地预约练习时间，避免了众多护士同时练习时的物品紧缺、互相干扰、练习深入程度不足等缺点，提高单位时间练习效率，从而提高操作考核成绩；预约考核方面，一站式智能预约模式提供选择的考核时间方便护士进行考核安排，从而减少考核等待时间，减轻考前焦虑状态。针对导师而言，一站式智能预约模式利用平板电脑完成考核，实现无纸化办公，不仅提高考核效率，更体现节能环保的创新理念；考核完成后，系统自动汇总成绩，生成统计表格，减少导师核算时间，提高导师的考核满意度。与其他学者研究[4]相比，以往护士需要通过电脑进行操作，而本研究护士只需要手机扫描二维码便可随时随地预约，且系统自动发送信息提醒及手机签到。新颖的科技手段使预约过程更快捷方便。

3.2 一站式智能预约模式具有灵活性和可操作性

刘炳炳等[14]的研究表明，以护理基础操作技能训练为主的传统管理平台，已存在许多预约滞后的问题，如预约操作手段较为不便、繁杂，进而导致人力、物力、时间的浪费，而结合新技术的运用，能更好地优化教学资源，更弹性地应对护士预约时可能面临的多数突发状况。尤其现有研究[15-16]已指出，护士因工作的特殊性需要面对许多现实问题，如工作量大，倒班频繁以及培训考核多等，这往往使其工作压力较一般职业大，要求护士具备更好的应对能力，这使得现有预约培训模式的可操作性问题也愈加凸显。由表3可见，实验组中护士和导师的满意度较高。因为在传统的培训考核中，护士常需要在护理部安排下被迫利用休息或下夜班时间参与，无形中增加护士的工作负担，导致他们无法以精神饱满的状态参与培训和考核，因而难以达到满意的效果。一站式智能预约模式的应用，使考核双方时间选择上更加弹性化和精细化。导师根据自身情况灵活安排，给出能接受考核的精细时间及人数，使其能最大程度地减轻家庭及工作带来的压力。对考核护士而言，结合自身需求，在时间上有更多选择的权利，有利于减轻疲劳、缓解压力。由表4可见，在两组缺考人员中，对照组有52.2%的护士因工作原因与护理部统一安排的时间有冲突而缺考，实验组有50.0%的护士因个人突发原因，未能提前取消预约。虽然在两组中，时间冲突仍为主要因素，但从本研究结果可见，实验组护士缺考率依旧显著低于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。这也提示与传统考核模式相比，一站式智能预约模式让考核双方更具有主动权，有效减少时间冲突的发生，改变了以往被动参与的操作模式，可以提高护士积极性，加强护理实际操作能力培训的质量，也能得到考核双方的认可。

3.3 一站式智能预约模式可明显缓解考前焦虑、提升护士临床技能

本研究结果可见，实验组护士等待考试时间明显比对照组短。原因可能是在预约管理下，控制了每场参加的人数，护士只需要在约定时间前到达基地，可避免无序考核造成时间上的等待。Macan[17]发现，合理地通过时间来管理活动，可以提高正向的情绪体验感，降低焦虑等消极情绪。本研究数据显示，考前等待时间短，护士考前焦虑情绪相对较少。考前在考场长时间的等待，受到环境的影响，因为担心考试成绩效果不理想等因素而产生情绪上的紧张感和焦虑感。相比之下考前时间得以合理安排，可加强心理干预，避免他人及氛围的刺激，可缓解原本焦虑的情绪，调动积极性。随着社会的发展，医疗技术水平不断的提高，患者的法律意识也不断增强，对护理工作的要求越来越高，对护士的技能水平也提出了更高的标准。因此提高护士技能水平，对提高护患满意度，确保护理质量和安全尤为重要[18]。本研究结果可见，实验组护士的操作成绩优于对照组(P＜0.001)。原因可能分为两点，第一，预约练习能够控制在基地练习的人数，避免到场后因人数多而出现无操作用具用于练习的现象；第二，减少了无序、嘈杂的环境对护士造成的干扰，缓解紧张焦虑，同时减少考核等待时间，提高双方考核效率。

3.4 一站式智能预约模式的不足

一站式智能预约模式由于较为新颖，需要考虑各年龄段护士、导师等对于该模式的适应性和完成度。本研究结果显示，在实验组缺考人员中，20.0%的护士因不熟悉操作，导致时间预约错误。因此该过程的实施存在一些局限性。其次，当培训人数较多时，预约程序的维护与更新也需要根据实际情况进行完善。

4 小结

本项研究结果显示，一站式智能预约模式的实施，更好地体现了护理管理者的柔性管理。护士可以随时随地预约考核练习，减少其他因素对考试结果的影响；在考核过程中，全程电子信息化，节约人力、财力、物力，更好地提高工作效率。考核流程模式的优化即练习考核一体化，可有效提高护理质量，能满足患者对护士操作技能的要求，为其安全提供保障。同时有利于提高护患双方的满意度，进一步有效推进护理工作。