疏肝愈胆汤治疗胆囊切除术后综合征50 例疗效观察

黄佳佳,韩曼曼，温蒙蒙

(温州市中西医结合医院普外科·浙江 温州 325800)

胆囊切除术后综合征(PCS)是指胆囊切除术后术前的原有症状持续存在或出现新的消化道症状。随着现代人饮食结构的改变、生活节奏的加快，胆道疾病高发，多数患者选择切除术，PCS的发病率也随之呈上升趋势，严重影响患者术后康复及生活质量[1]。病因复杂，包括胆总管细小结石、手术操作引起胆管损伤、Oddi括约肌功能障碍等胆道因素和术前存在的溃疡、返流性疾病等非胆道因素，精神、心理因素也是其高危因素[2]。西医治疗尚无特定的治疗方案，对消化道疾病相关性PCS及细小结石诱发的PCS或伴感染多选用抑酸护胃、消炎利胆、抗生素等药物保守治疗[3]，疗效不够理想。中医对PCS有独到的认识并积累了丰富的经验，与西药联合应用疗效更全面、更持久[4]。笔者于2019 年1 月—2020 年10 月应用自拟疏肝愈胆汤联合西药治疗PCS，效果满意，总结如下。

1 临床资料

选取本院收治的100例胆囊切除术后综合征(PCS)患者，按入院顺序依随机数字表分为西药治疗对照组50 例和疏肝愈胆汤联合西药治疗观察组50 例。对照组1 例治疗过程中未按时用药脱落，入组49 例。

对照组49 例均接受腹腔镜术式；男性27 例，女22 例；年龄33～69 岁，平均(58.61±7.53)岁；结石性胆囊炎31 例，非结石性胆囊炎10 例，胆囊息肉8 例。观察组50 例均行腹腔镜术式；男性30 例，女20 例；年龄31～65 岁，平均(59.05±8.13)岁；结石性胆囊炎29 例，非结石性胆囊炎12 例，胆囊息肉9 例。组间一般资料比较，差异不显著(P>0.05)，存在可比性。

纳入标准：1)符合PCS诊断标准[5]；2)年龄30～70 岁；3)患者对治疗内容知情同意。

排除标准：1)术后 B 超或 CT 复查见胆总管结石或胆管狭窄；2)术前患有溃疡病、肝炎、胃肠炎、粘连性肠梗阻、胰腺炎等胆系外疾病；3)患有其他系统严重疾病；4)对使用药物过敏；5)未按时用药。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者术后均进行预防感染、抑酸利胆、纠正电解质和酸碱失衡、解痉止痛等对症治疗；并指导患者摄入清淡饮食，避免高胆固醇饮食和精神紧张、情绪激动，注意休息。观察组加用自拟中药方疏肝愈胆汤，药用柴胡、枳壳、郁金、白芍、金钱草、虎杖、甘草各15 g,鸡内金、半夏、陈皮、延胡索各12 g，厚朴、桃仁、川芎、党参、白术各10 g，木香5 g,每日1 剂，水煎取300 mL,每次150 mL 日2 次口服，连续用药2 周。

2.2 疗效标准 症状体征完全消失为痊愈；症状体征明显好转为显效；症状体征减轻为有效；症状体征无变化或加重为无效。

2.3 主症评分 治疗前后对两组患者PCS主症(右上腹疼痛不适、腹胀、恶心呕吐、纳差)按0分(无)、2 分(轻度)、4 分(中度)、6 分(重度)进行评分。

3 结果

3.1 两组患者临床疗效比较 见表1。

表1 两组患者疗效比较[例(%)]

3.2 治疗前后两组患者主症评分比较 见表2。

表2 治疗前后两组患者主症评分比较分)

4 讨论

胆囊切除术后综合征(PCS)属中医学“腹痛”“痞满”“胁痛”“黄疸”等范畴，病位在肝胆，与脾胃关系密切。胆为奇恒之腑，具有贮存和分泌胆汁作用，又称“中精之腑”；以降为顺，以通为用。肝胆相表里，胆汁为肝之精气所化生，肝失疏泄会影响胆汁的分泌和排泄，胆汁排泌失常也会影响肝的疏泄，两者相互为病。胆囊切除术因局部经脉受损，瘀血阻滞，影响气机，气机不畅则见胸胁痛、腹胀；或情志不遂，导致肝气郁结，疏泄不利，影响及脾，脾之运化失常，湿阻于内；肝气犯胃，胃气上逆则见恶心呕吐；过食肥甘，痰湿内生，湿郁化热，熏蒸肝胆，胆汁溢于皮肤见发黄。肝胆失于疏泄、脾胃失于运化为核心病机，气郁、血瘀、湿热为主要病理变化[6]。治当疏肝利胆、理气活血、利湿清热、健脾和胃。

自拟疏肝愈胆汤方用四逆散之柴胡、枳壳、甘草、白芍疏肝理脾、缓急止痛；郁金、金钱草、虎杖、鸡内金清热利湿、利胆消石退黄；半夏、陈皮降逆和胃、理气消痰；延胡索、川芎活血行气止痛；木香疏肝利胆；厚朴消胀除满；桃仁活血祛瘀、润肠通便；党参、白术益气健脾、补血生津。全方可达疏泄肝胆、调和脾胃，使气机畅，疼痛止，痞满除，瘀血散，湿热清。在西医常规治疗基础上加用疏肝愈胆汤用于PCS的治疗，结果可见治疗2 周后，右上腹疼痛不适、腹胀、恶心呕吐、纳差等主要症状明显减轻，与西药治疗组比较差异显著(P<0.05)；临床总体疗效统计加用疏肝愈胆汤观察组总有效率明显高于对照组，组间差异明显(P<0.05)。

综上所述，自拟疏肝愈胆汤方可提高西医常规治疗胆囊切除术后综合征的临床疗效，显著减轻临床症状，可作为PCS治疗的临床联合用药。