通冠安眠汤治疗冠心病心绞痛睡眠障碍的疗效观察

骆娜芬，王争斌，蒋秋儿

(浙江省宁波市奉化区中医医院医共体·浙江 宁波 315500)

冠心病心绞痛是中老年人群的常见病，因冠状动脉粥样硬化致使血管腔狭窄阻塞，心肌缺血缺氧而发病，多表现为阵发性的心前区压榨性疼痛、憋闷感，严重者会发生心肌梗死，极大威胁着患者的身体健康与生命安全[1]。临床上冠心病心绞痛患者出现身体相关症状的同时，往往伴有情绪变化，进而导致睡眠障碍，而长时间失眠又加重冠心病病情，二者相互影响，形成恶性循环，严重影响患者的生活质量及预后[2]。因此，亟待探索一种治疗冠心病心绞痛合并失眠的有效方法。本文尝试以中药通冠安眠汤治疗冠心病心绞痛睡眠障碍45例，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 以随机数字表法，将本院2019年2月—2020年7月收治的90例冠心病心绞痛患者分为对照组与观察组，每组各45例。对照组：男性24例，女性21例；年龄55～80岁，平均(67.5±3.12)岁；冠心病病程2～22年,平均(9.20±1.51)年,失眠症病程25～60 d,平均(38.24±5.36) d。观察组：男性25例，女性20例；年龄54～80岁，平均(67.0±3.10)岁；冠心病病程2.5～21年,平均(8.97±1.63)年,失眠症病程26～62 d,平均(39.21±5.62) d。2 组患者上述基线资料分布均衡(P>0.05)，有可比性。

1.2 诊断标准 1)冠心病心绞痛诊断依据《中国心血管病预防指南》[3]相关标准；2)失眠诊断参照《临床睡眠障碍学》[4]中相关标准。

1.3 纳入标准 1)符合上述诊断标准者；2)年龄50～80 岁；3)患者及家属自知情同意。

1.4 排除标准 1)合并其他心脑血管疾病者；2)急性心肌梗死者；3)其他原因导致的失眠者；4)服用其他抗抑郁焦虑药物者；5)合并肝肾功能不全者；6)合并严重精神障碍，无法进行正常沟通交流者；7)对研究药物过敏者；8)依从性较差者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组按《心血管病防治指南》[5]常规治疗冠心病心绞痛。观察组在对照组常规治疗基础上加中药通冠安眠汤口服。方剂由丹参20 g、红花10 g、川芎10 g、赤芍10 g、人参10 g、桂枝10 g、香附15 g、瓜蒌皮10 g、檀香3 g、生地黄15 g、当归15 g、白芍10 g、龙眼肉10 g、酸枣仁15 g、合欢皮10 g、柏子仁15 g、甘草5 g组成，随证加减。每日1剂，水煎，滤取药液400 mL，分早晚2次服用。2 组患者均连续治疗1个月。

2.2 疗效标准 1)冠心病心绞痛疗效评价：依据《中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则》[6]疗效标准。2)失眠疗效评价标准：痊愈：睡眠恢复正常，夜眠达6 h以上，醒后精力充沛；显效：睡眠明显好转,夜眠时长增加3 h以上,深度增加；有效：睡眠有所改善,夜眠时长增加不足3 h；无效：失眠症状无明显改善或加重。

2.3 观察指标 1)每周心绞痛发作次数与每次发作持续时间。2)睡眠质量：以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[7]评价,量表共23个条目,7个成份,每个成份按0、1、2、3分的评分,各成份累计分为PSQI总分。分值0～21分，分数越低患者睡眠质量越好。

2.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件分析数据，冠心病心绞痛疗效及失眠疗效进行χ2检验，心绞痛发作次数及持续时间、PSQI总分、心功能指标进行t检验；检验水准α=0.05。

3 结果

3.1 2 组患者冠心病心绞痛疗效比较 见表1。

表1 2 组患者冠心病心绞痛疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者失眠疗效比较 见表2。

表2 2 组患者失眠疗效比较[例(%)]

3.3 2 组患者治疗前后心绞痛发作情况比较 见表3。

表3 2组患者治疗前后心绞痛发作情况比较

3.4 2 组患者治疗前后睡眠质量比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后PSQI总评分比较分)

4 讨论

冠心病心绞痛是循环系统常见疾病，冠心病及其不良事件的发生与睡眠障碍密切相关，二者相互影响，使病情逐渐加重，严重影响患者的生活质量，因此必须对冠心病失眠患者给予足够的重视，给予有效的治疗。本病属于中医“心痹”“胸痹”“厥心痛”“真心痛”“不寐”“目不瞑”等范畴，主要因阳微阴弦，胸阳羸弱，气机运行不畅，心脉痹阻而病心痹；瘀血阻滞脉道，心失所养，营卫失和、阳不入阴而不寐。可见心脉瘀阻致心失所养是本病的主要病理机制，法当活血化瘀、养心安神，故拟通冠安眠汤以治之。方中丹参活血祛瘀，去心腹痼疾结气，安神宁心，治惊悸不寐；红花、川芎、赤芍活血化瘀，通脉止痛，助丹参破瘀通心脉；人参益心气，补五脏，通血脉，安心神，定魂魄，止惊悸；桂枝温通振奋胸中阳气以通心脉，配白芍调和营卫；香附、瓜蒌、檀香疏肝解郁，宽胸行气，除胸痹心痛；生地黄、当归、白芍滋阴养血，敛阴润燥，使化瘀而不伤阴血，活血而不耗血，祛瘀血而生新血；龙眼肉补心益脾，养血安神；酸枣仁、柏子仁养心安神，适于血不养心的惊悸怔忡、虚烦不眠；合欢皮和心志，畅心神，解郁安神；甘草调和诸药，全方共奏宽胸除痹、养心安寐之功。现代药理学研究表明，丹参、红花、川芎、赤芍等活血化瘀药具有调节脂质代谢、抗动脉粥样硬化、缓解心肌缺血、增强心肌耐缺氧的能力、抑制血管炎症、保护血管内皮功能、抑制血管平滑肌细胞增殖等药理作用[8]；酸枣仁、柏子仁等养心安神中药具有抗焦虑、抗抑郁、镇静催眠、延长睡眠时间，抗心肌缺血等作用[9-10]。故能收到较好的疗效。本文研究结果显示，观察组冠心病心绞痛疗效和睡眠疗效均优于对照组(P<0.05)；2 组患者治疗后与治疗前相比心绞痛发作次数均减少、心绞痛发作持续时间均缩短、PSQI评分均降低(P均<0.05)，观察组上述作用比对照组效果更显著(P<0.05)。提示，自拟通冠安眠汤治疗冠心病心绞痛睡眠障碍可减少患者心绞痛发作次数，缩短每次发作时间，提高睡眠质量，提高西药治疗的疗效，具有较好的临床应用价值。