祛风散寒止嗽方联合西药治疗小儿咳嗽变异性哮喘49 例

郑言丰，吴 燕，毛卫平，李 强

(景宁畲族自治县人民医院，浙大一院民族分院·浙江 景宁 323500)

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)是儿童呼吸系统常见疾病，临床主要变现为慢性刺激性咳嗽，常在夜间或凌晨加重，在病程中无明显的喘息、气促[1]，但与哮喘的病理生理机制相同，均存在持续气道炎症反应及气道高反应性[2]。CVA发病与气候环境变化、运动及换气过度、遗传等因素密切相关。目前对于该病的临床治疗，西医常规给予抗炎、平喘及激素等药物治疗，但在治疗的同时有一定副作用[3]，患儿的依从性较差。中医药治疗可标本兼治，与西药联合用药常常受到良好的疗效。笔者采用自拟祛风散寒止嗽方治疗小儿咳嗽变异性哮喘取得了良好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2018 年12 月—2020 年9 月收治的98 例咳嗽变异性哮喘患儿，按随机数字表法分为2组。对照组49 例患儿中男性27 例、女性22 例；年龄5～14 岁，平均(8.8±2.5)岁；病程最短者5 个月、最长者6 年，平均(2.9±0.8)年。观察组49 例患儿中男性29 例、女性20 例；年龄5～13 岁，平均(8.6±2.1)岁；病程最短者4 个月、最长者6 年，平均(3.1±0.7)年。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)依据中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》诊断为儿童咳嗽变异性哮喘者[4]；2)中医证属风寒袭肺者[5]；3)3 岁≤年龄≤14 岁；4)患儿及家长知情同意本治疗方案。

1.3 排除标准 1)合并有支气管哮喘、慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、肺部感染等疾病者；2)因慢性支气管炎、胃食管返流等引起的哮喘者；3)伴有严重并发症需要进一步支持治疗者；4)严重胸廓发育畸形者；5)合并其他系统严重疾患者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患儿给予孟鲁司特钠片(鲁南贝特制药有限公司，生产批号：20181105，规格：5 mg*6 片/盒)口服，1 次/日，5～12 岁患儿每晚睡前服用5 mg，12岁以上患儿每晚睡前服用10 mg；布地奈德混悬液(straZeneca Pty Ltd，生产批号：20181125，规格：2 ml:1 mg*30支)雾化吸入，1 mg/次，2 次/日，并根据患儿的具体情况增减剂量。观察组在对照组基础上给予自拟祛风散寒止嗽方，荆芥6～12 g，防风6～12 g，紫苏叶6～9 g，生姜6～12 g，麻黄6～9 g，桂枝6～12 g，杏仁6～12 g，细辛3～6 g,白僵蚕6～12 g，款冬花6～12 g，焦山楂6～12 g，焦麦芽6～12 g，焦神曲6～12 g，上药水煎服，1 剂/日，分两次温服，共治疗2 周。

2.2 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[6]执行。

2.3 观察指标

2.3.1 中医症状积分 在治疗前后评估两组患儿中医症状，包括呈阵发性呛咳、恶风怕冷、痰多色白、咽痒，上述症状按从无到重分为0～III级，分别对应0、1、2、3分。

2.3.2 IgE水平和嗜酸性粒细胞计数 两组患儿在治疗前后采集空腹肘静脉血3 mL，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清免疫球蛋白E(IgE)浓度；采用全自动血细胞分析仪(迈瑞，型号：BC-11)检测血液嗜酸性粒细胞计数。

3 结果

3.1 2 组患儿临床疗效比较 见表1。

表1 2组患儿疗效比较[例(%)]

3.2 2组患儿治疗前后中医症状评分比较 见表2。

表2 2组患儿治疗前后中医症状评分比较分)

3.3 2组患儿治疗前后IgE和嗜酸性粒细胞计数比较 见表3。

表3 2组患儿治疗前后IgE和嗜酸性粒细胞计数比较

4 讨论

随着我国生态环境的改变，CVA的发病率也随之升高。该病起病隐匿，在早期常不被重视，易误诊、失治，部分患者最终发展为典型哮喘[7]。CVA在儿童群体中发病率高，约占小儿慢性咳嗽的32%[8]，常因为天气变化、外界刺激等因素诱发而加重，早期积极地防治有利于小儿的健康和生长发育。

咳嗽变异性哮喘中医归属于“咳嗽”范畴，其病因病机为小儿脏腑娇嫩、行气未充，抵御风寒等外邪的能力较弱，风寒等邪气从口鼻、皮毛而入犯肺，导致肺失宣肃、肺气不利而咳嗽，正如《医学入门·杂病提纲》中论道：“风乘肺，咳则鼻塞声重，口干喉痒，语未竟而咳。”治疗不当或误治、失治，咳嗽迁延不愈，消耗肺气，每遇风寒等外邪后急性发病，如《诸病源候论·久咳嗽上气候》中论道：“久咳嗽上气者，是肺气虚极，风邪停滞，故其病积月累年，久不瘥，则胸背痛……”治宜祛风散寒、解痉止咳。本文运用自拟祛风散寒止嗽方联合西医常规治疗，方中荆芥、防风祛风解表、止痉；紫苏叶解表散寒、行气和胃，生姜解表散寒、温中止呕、温肺止咳；麻黄发汗解表、祛风散邪，桂枝散寒解表、温通经脉、助阳化气；苦杏仁降气止咳平喘，白僵蚕祛风解痉、化痰散结，款冬花润肺下气、化痰止嗽；细辛解表散寒、祛风解痉、温肺化饮；焦山楂、焦麦芽、焦神曲固护脾胃为使药；诸药合用共起祛风散寒、解痉止咳之功效。

来源于骨髓造血干细胞的嗜酸性粒细胞与CVA气道炎症反应密切相关，其可反映CVA病程中气道炎症的变化[9]，IgE是变态反应性疾病的检测指标，在呼吸系统疾病中多与哮喘发作相关。在CVA患儿嗜酸性粒细胞、IgE水平明显高于健康人群[10]。本文观察结果显示，经治疗后两组患者血液嗜酸性粒细胞、IgE均降低(P<0.05)，观察组降低较明显(P<0.05)；治疗后观察组阵发性呛咳、恶风、怕冷、痰多色白、咽痒等症状评分低于对照组(P<0.05)；疗效统计观察组优于对照组(P<0.05)。表明自拟祛风散寒止嗽方具有提高西药治疗CVA临床疗效，加速缓解症状，减轻变态反应作用。