康肘方外敷结合理疗对儿童肱骨髁上骨折术后肘关节功能康复的促进作用

汪翠娟，郑明军

(浙江省淳安县第一人民医院骨科·浙江 杭州 311700)

肱骨髁上骨折是儿童常见骨折类型之一，为肱骨远端内外髁上缘2～3 cm部位的骨折，约占肘关节损伤的60%，全身骨折的4%～5%[1-2]。因术后肘关节长期制动，肘关节及周围组织活动受限，肌肉组织肿胀萎缩，肌力、耐力降低，使关节囊挛缩、粘连，导致肘关节功能障碍，影响患儿的生活与学习[3]。目前对骨折术后关节障碍的康复措施较多，理疗应用极其广泛，可减轻关节障碍程度，促进关节恢复，但康复进展速度慢，治疗时间长，患者年龄又较小，治疗信心及依从性下降，恢复效果欠佳[4]。故此，本文尝试用中药康肘方外敷结合理疗治疗儿童肱骨髁上骨折术后肘关节功能障碍，观察其对术后肘关节功能康复的促进作用，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 84例肱骨髁上骨折术后肘关节功能障碍患儿均为2018年1月—2020年6月到本院就诊者。按奇偶顺序分成2 组。对照组42例，男24例，女18例；年龄5～14 岁，平均(7.86±1.15)岁；左侧骨折22例，右侧骨折20例；骨折类型：伸直型27例，屈曲型15例。观察组42例，男25例，女17例；年龄5～14 岁，平均(8.01±1.13)岁；左侧骨折23例，右侧骨折19例；骨折类型：伸直型25例，屈曲型17例。2 组患儿基线资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 患儿有明确的外伤史，经X线检查证实，符合《中医骨伤科学》[5]中肱骨髁上骨折诊断标准；骨折术后肘关节屈曲度不足120°，伸直受限度超过30°。

1.3 纳入标准 1)患儿未合并臂丛神经损伤或其他部位的损伤；2)年龄5～14 岁；3)患儿家属或法定监护人对研究具体事宜知情同意。

1.4 排除标准 1)骨折前已合并肘关节障碍或其他疾病；2)长期服用激素类药物；3)依从性差，无法配合医生治疗；4)伴严重器质性疾病；5)有药物过敏史者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组：常规康复理疗。患儿术后24 h即可以做肩部运动，肱二头肌、三头肌做等长收缩训练；术后3～4周做肘关节被动屈曲、伸直练习及肢旋转练习，每次训练60 min，每天1次；指导患儿做日常生活、工作模拟训练，每日练握小球，每次10～15 min，每天2次，连续4周。观察组：加用康肘方外敷。基本方：制乳香20 g、制没药15 g、赤芍20 g、当归15 g、鸡血藤20 g、路路通10 g、伸筋草20 g、木瓜15 g、透骨草50 g、红花20 g、艾叶40 g、桂枝10 g、骨碎补15 g、续断15 g、川芎50 g；药用药袋包裹，加水1 500 mL煎制30 min，并加入毛巾共煮；取出毛巾，待其温度适宜，置于肘关节，油纸包裹，热敷20～30 min，每天1次；另取1剂研磨成粉，蜂蜜水调和成药丸，敷贴于合谷、内关、外关、曲池、手三里、手五里、尺泽穴，每次6～8 h,每天1 次；连续4周。

2.2 疗效标准 痊愈：骨折恢复解剖结构，连续性骨痂形成，肘关节功能恢复正常；有效：骨折复位良好，连续性骨痂形成，肘关节屈曲、伸直受限度不足30°，携带角丢失度不足20°；无效：骨折复位不良，畸形愈合，肘关节屈曲、伸直受限度超过30°，携带角丢失度超过20°。

2.3 观察指标 1)肘关节功能：采用美国特种外科医院 (HSS) 肘关节功能评分标准[6]评价，其包括关节疼痛30分、交锁功能10分、关节功能20分、屈伸范围20分、关节肌力10分、关节屈伸6分、挛缩6分、旋前4分、旋后4分，评分随关节功能的提高而增加；2)肘关节活动度：采用量角器测量。

3 结果

3.1 2 组患儿治疗效果比较 见表1。

表1 2 组患儿治疗效果比较[例(%)]

3.2 2 组患儿治疗前后肘关节功能比较 见表2。

表2 2 组患儿治疗前后HSS评分、肘关节活动度比较

4 讨论

肱骨髁上骨折好发于儿童，骨折术后处理不当，肘关节组织极易发生僵硬挛缩，导致关节畸形或功能障碍。肘关节对创伤极其敏感，轻微创伤均会导致关节僵硬及活动受限，更容易造成关节异位骨化或炎症反应，使肘关节活动受限[7]。常规康复理疗可促进关节功能恢复，增加关节活动度，但康复过程缓慢，整体效果不佳。因此联合其他方法，提高康复效果，极其重要。

该病症属于中医“痹证”范畴，传统中医学认为骨折手术乃跌折金刃所伤，气血筋骨脉络受损，离经之血瘀滞不散，气滞血涩，肌肉筋脉失养，不通并不荣，均可导致肿胀疼痛，筋肉关节挛僵。治当行气活血、舒筋活络、续筋壮骨、消肿止痛。笔者用康肘方外敷透皮吸收，直达病灶，发挥理气活血、行滞开结、化瘀活络、温通经脉、除湿消肿、舒筋壮骨的功效。方剂中川芎、红花行气活血，化瘀止痛，现代药理研究证实，红花、川芎可扩张血管，增加血流量，起到抗炎、镇痛、抑制血小板聚集、降低血液黏附度等作用[8-9]；赤芍散瘀止痛；制乳香、制没药活血止痛，消肿生肌；伸筋草、木瓜、路路通、透骨草可祛风除湿，散瘀消肿，活络舒筋；艾叶、桂枝可温通经脉，散寒除湿消肿；当归、鸡血藤补血养血，濡筋活络；骨碎补、续断补肝肾，利血脉，壮骨续筋。诸药合用共奏活血行气、祛瘀生新、舒筋壮骨之功。中药外敷是中医传统的外治方法，融合热力效应、压迫效应及药物效应于一体，热能疏松腠理，畅通毛窍，解除痉挛、粘连的肌筋，促进关节周围血液循环，增加韧带、关节张力；同时热力效应可降低神经末梢的兴奋性，增加周围皮肤的温度，促进周围组织新陈代谢，提高药物的吸收利用率；压力效应可使汽化的药液分子迅速作用于患部，通过扩张的毛孔、疏松的肌腠直接作用于患肢，促进患肢对药物的吸收，充分发挥药效[10-11]。

本组观察结果显示，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)；治疗后与对照组比较，观察组HSS评分显著提高、关节活动度显著改善(P<0.05)。表明康肘方外敷结合理疗对肱骨髁上骨折术后肘关节功能恢复具有明显的促进作用。