自拟止痒汤治疗尿毒症性皮肤瘙痒症的临床观察

陈小凤

(金华市汤溪镇婺城区第一人民医院·浙江 金华 321075)

尿毒症性皮肤瘙痒症(UP)是尿毒症维持性血液透析患者常见的并发症之一，严重且反复性发作的皮肤瘙痒症状，加上自身尿毒症症状，会对患者生活质量产生严重影响[1]。目前，临床上关于UP的发病机制尚未完全明确，可能与透析不充分、继发性甲状旁腺功能亢进、钙磷代谢紊乱、血浆组织胺水平上升、皮肤水分减少等有关[2]。治疗上在充分透析、血液灌流等基础上，外用止痒药、口服抗组胺药等虽能在一定程度上缓解症状，但是疗效却不尽如人意。中医药在该病的治疗上可标本兼治、整体调节，具有明显优势。本文观察了自拟止痒汤治疗UP的临床疗效及对钙磷代谢及血清iPTH水平的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将2017年12月—2019年12月本院收治的98例尿毒症性皮肤瘙痒症患者按照随机数字表法分为对照组与观察组，各为49例。对照组男、女患者各27例、22例；年龄28～75岁，平均(46.67±10.21)岁；透析年限3～20年，平均(5.57±3.12)年。观察组男、女患者各26例、23例；年龄26～74岁，平均(47.10±10.32)岁；透析年限3～18年，平均(5.69±3.45)年。2组患者基础资料差异均无统计学差异(P>0.05)。

1.2 纳入标准 符合《肾脏病学》[3]中尿毒症诊断标准需维持性血液透析治疗且已规律血液透析半年以上者，符合《现代皮肤病学》[4]皮肤瘙痒症诊断标准者；年龄25～75岁；患者及家属对该临床观察知情同意。

1.3 排除标准 既往存在皮肤病病史者；因其他病症引起的皮肤瘙痒者；近2周内接受过抗组胺类药物治疗者；伴有心、脑、肝、肺等严重疾患者；伴有精神疾病者；治疗依从性差，无法配合临床治疗者；其他皮肤科疾病引起的皮肤瘙痒；既往有真菌性、细菌性感染等皮肤病病史者；依从性差者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组首先给予低盐低脂低磷优质蛋白饮食，规律血透3次/周，每次透析时间为4 h，降压、补钙、纠正酸中毒以及贫血等治疗；同时，口服氯雷他定片[拜耳医药(上海)有限公司，国药准字H10970410，10 mg/片)10 mg/次，1 次/天。观察组在对照组用药基础上，联合自拟止痒汤进行干预治疗，具体组方包括：黄芪、土茯苓各30 g，苦参、紫草各15 g，荆芥、刺蒺藜、白鲜皮各12 g，当归、白芍、赤芍、全蝎各9 g，1剂/日，水煎，分早、晚2次温服。2组患者疗程皆为4周。

2.2 疗效标准 参考《肾脏病学》[5]并结合临床及参考文献[6-8]拟定。治愈：经治疗后，患者皮肤瘙痒症状缓解显著或完全消失；好转：经治疗后，患者皮肤瘙痒症状有所缓解；未愈：经治疗后，患者皮肤瘙痒症状未见明显改变。

2.3 观察指标 1)瘙痒程度评分：视觉模拟评分法(VAS)评定，0分表示无任何瘙痒症状，10分表示瘙痒剧烈难耐；2)血清钙、磷水平：采用全自动生化分析仪测定2组患者治疗前后血清钙、磷水平；3)血清全段甲状旁腺素(iPTH)水平：采用放射免疫法对2组患者治疗前后血清iPTH水平进行测定分析。

3 结果

3.1 2组患者疗效比较 见表1。

表1 2组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2组患者干预前后瘙痒程度VAS评分比较 见表2。

表2 2组患者干预前后瘙痒程度VAS评分比较分)

3.3 2组患者干预前后血清钙、磷及iPTH水平比较 见表3。

表3 2组患者干预前后血清钙、磷及iPTH水平比较

4 讨论

中医学认为，UP归属于“风瘙痒”“痒风”等范畴，为本虚标实之证。《诸病源候论》云：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与气血相搏……”，此类疾病的患者由正气亏虚，卫外不固，皮肤、腠理感受风邪，风胜则痒；再者，维持性血液透析患者多为脾肾亏虚，水液代谢失常，致使水湿内聚，日久酿生湿浊、湿毒，湿毒泛溢肌肤而致瘙痒；脾虚气血生化之源不足，津亏血少，皮肤失于滋养、濡润，故而瘙痒；维持性血液透析患者久病入络，脉络不通，血行瘀滞，亦可致肌肤因失养而瘙痒。综上所述，患者正虚为气血阴津亏虚，邪实为风湿、湿浊、湿毒、瘀血，治疗上笔者认为需益气养血、祛风除湿、活血解毒，自拟止痒汤治疗此类患者。止痒汤中黄芪益气固表，黄芪配当归益气生血；土茯苓清热解毒除湿；苦参清热解毒、燥湿止痒；荆芥疏风清热止痒；刺蒺藜活血祛风止痒；白芍养血敛阴和营；赤芍清热凉血、散瘀；紫草凉血活血、解毒透疹；全蝎解毒、散结、息风、通络；白鲜皮清热燥湿、祛风解毒以止痒。本临床观察结果显示，观察组疗效显著优于对照组； 两组患者干预后瘙痒程度VAS评分均低于干预前，且观察组干预后VAS评分下降幅度显著于对照组(P均<0.05)。该结果提示，自拟止痒汤治疗尿毒症性皮肤瘙痒症疗效显著，可明显减轻患者皮肤瘙痒症状。

目前研究发现，尿毒症性皮肤瘙痒症患者皮肤瘙痒与其高磷血症、甲状旁腺功能异常有直接关系[9]。2组患者干预后血清磷和iPTH水平均分别显著小于干预前，且观察组干预后血清磷和iPTH水平下降幅度显著大于对照组(P均<0.05)；2组患者干预后血清钙水平均分别显著大于治疗前，且观察组干预后血清钙水平上升幅度显著大于对照组(P均<0.05)。该结果提示，自拟止痒汤可降低尿毒症性皮肤瘙痒症患者血清iPTH水平，调节钙磷代谢。

综上所述，自拟止痒汤治疗尿毒症性皮肤瘙痒症的临床疗效显著，可降低患者血清iPTH水平，调节钙磷代谢，值得临床推广借鉴。