解毒化瘀散结止痛方治疗盆腔炎性疾病后遗症55 例

李贞娜，陈 红，林宗宪，仇 红

(浙江省温岭市第四人民医院·浙江 台州 317511)

盆腔炎性疾病(PID)后遗症属临床疑难病症，易引发不孕症和异位妊娠等疾病，多因急性PID失治误治，治疗不彻底，反复发作，反复感染，迁延所致，严重影响女性的身心健康和生殖健康。现代医学多采取抗生素、镇痛等药物治疗，虽能暂时缓解症状，但总体疗效欠佳[1-3]。盆腔炎性疾病后遗症中医学多从“妇人腹痛”“癥瘕”论治，认为胞宫、胞脉瘀阻是病机关键所在。本研究自拟中药解毒化瘀散结止痛方治疗该病55 例，取效满意，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 筛选2019年1月—2020年6月在本院就诊的盆腔炎性疾病后遗症患者110例，随机数字法分为2组，每组55例。对照组患者年龄32～48岁，平均(38.83±5.12)岁；病程6～17个月，平均(13.40±2.26)月。观察组患者年龄33～50岁，平均(39.18±5.31)岁；病程7～15个月，平均(13.15±2.11)月。2 组具有可比性(P>0.05)。

1.2 入选标准 符合《妇产科学》[4]中盆腔炎性疾病后遗症诊断标准，并经影像学确诊；年龄20～50岁；已婚或有性生活史者；白细胞计数及中粒细胞升高；签署知情同意书。

1.3 排除标准 妊娠或哺乳期妇女；有妇科肿瘤、子宫内膜异位症等妇科疾病者；存在严重心、肝、肾等功能障碍者；严重过敏体质者；正在参加其他临床试验者。

2 方法

2.1 治疗方法 2 组患者均依据《妇产科抗生素使用指南》[5]进行常规治疗；奥硝唑片(湖南九典制药股份有限公司，批准文号：H20040460)，每次0.5 g，每日2次口服；头孢地尼胶囊(江苏豪森药业集团有限公司，批准文号： H20080107)，每次0.5 g，每日3次口服。观察组加用自拟解毒化瘀散结止痛方治疗，方由连翘10 g、红藤20 g、败酱15 g、土茯苓20 g、薏苡仁10 g、柴胡10 g、三棱10 g、当归12 g、川牛膝15 g、红花10 g、丹参15 g、炙鳖甲20 g(先煎)、甘草5 g组成，每日1剂，煎取药汁300 mL,早晚各服150 mL，经净后第1 d开始服药，经期停服。2 组均治疗3个月经周期。

2.2 疗效标准 参照文献[6]判定。

2.3 观察指标 1)中医症状评分：参照《中药新药临床研究指导原则》[6]评分标准，对下腹疼痛、腰骶疼痛、带下量多进行评分，得分越低症状越轻。2)体征评分：参照McCormack量表[7]进行评定，包括腹部压痛或反跳痛、宫颈举摆痛、子宫压痛、左或右附件区压痛，按4级计为0 分(无痛)、1分(有疼痛主诉但无面部表情变化及肌紧张)、2分(疼痛伴面部表情变化及肌紧张)、3分(疼痛剧烈，表情非常痛苦)，总分值为0～36 分。3)血常规检查：观察2 组患者治疗前后白细胞计数与中性粒细胞计数变化。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较(例)

3.2 2 组患者治疗前后症状积分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后症状积分比较 分)

3.3 2 组患者治疗前后体征评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后McCormack总评分比较分)

3.4 2 组患者治疗前后血常规指标比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后白细胞和中性粒细胞计数比较

4 讨论

盆腔炎性疾病后遗症是盆腔炎性疾病的遗留病变，可造成盆腔腹膜组织的破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成。现代医学主张手术治疗，但术后复发率高，甚至一些手术未找到阳性病灶，术后仍存在疼痛[8]。临床给予镇痛剂以及抗生素等对盆腔炎性疾病后遗症有一定疗效，但易复发，长期使用会产生较多的副反应[9]。中医学认为，盆腔炎性疾病后遗症的病位在胞宫、胞脉，多因金刃损伤、房劳不节或不洁、劳逸过度、正气不足，情志失调等因素，导致湿热邪毒入侵胞中，流连不去，与气血相搏，使血滞不通，湿瘀互结，滞于胞宫、胞络，损伤冲任，迁延日久，积结成癥，不通则痛。《景岳全书·妇人规·癥瘕类》言：“瘀血留滞做癥，唯妇人有之，其证则或由经期，或由产后，凡内伤生冷，或外受风寒，或恚怒伤肝，气逆而血留……总由血动之时，余血未净………则留滞日积，而渐以成癥矣”。故湿毒蕴结，血脉瘀积，冲任阻滞，胞脉失畅，不通则痛是盆腔炎性疾病后遗症的核心病机，治宜解毒利湿、活血化瘀、散结止痛。笔者自拟方解毒化瘀散结止痛方以连翘清热解毒、散结消肿；土茯苓、薏苡仁解毒利湿、消肿排脓；红藤、败酱解毒活血、消痈止痛；柴胡、三棱疏肝解郁、行气消癥；川牛膝活血通经、利湿通淋，走而能补，性善下行；当归活血养血调经；红花、丹参活血祛瘀，散结止痛；炙鳖甲软坚散结；甘草解毒、调和诸药。全方契合盆腔炎性疾病后遗症病机，共奏解毒化瘀、散结止痛之功效。本组观察结果显示，观察组总有效率为94.6%，高于对照组的81.8%(P<0.05)；2 组患者治疗后中医症状积分和McCormack量表评分，白细胞计数与中性粒细胞计数均较治疗前明显降低(P<0.05)，观察组较对照组更低(P<0.05)。表明在西医常规治疗基础上加用自拟中药解毒化瘀散结止痛方治疗盆腔炎性疾病后遗症可从解毒、祛湿、散结、消癥、止痛多方面予以针对性调节，故能显著减轻患者的症状和体征，抑制患者体内的炎症反应，疗效显著，值得临床推广应用。