藤芪汤泡足联合穴位按摩治疗早期糖尿病足的疗效观察

孙凤娟，江爱娟，童火木，余智苏

(浙江省人民医院淳安分院内分泌肿瘤科·浙江 杭州 311700)

糖尿病足是糖尿病的一种常见并发症，其发病率和致残率均较高，严重影响患者的生活质量。早期出现肢端发凉、麻木、感觉迟钝等症状，晚期会导致溃烂坏死，甚至截肢，故应重视早期糖尿病足的治疗[1-2]。本文以中药藤芪汤泡足联合穴位按摩治疗早期糖尿病足40例，疗效满意，现将观察结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2018年5月—2020年5月收治的早期糖尿病足患者80例，依据随机对照原则分为2 组，即对照组40例和观察组40例。对照组中男性23例，女性17例；年龄49～79岁，平均(60.3±10.1)岁；糖尿病病程为8～16年，平均(9.5±3.7)年，糖尿病足病程最短5个月，最长3年，平均(1.7±0.4)年。观察组中男性24例，女性16例；年龄49～80 岁，平均(60.5±10.3)岁；糖尿病病程为9～17年，平均(9.8±3.8)年，糖尿病足病程最短4个月，最长3.5年，平均(1.7±0.5)年。2 组患者的一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 入选标准 1)均符合糖尿病和早期糖尿病足的诊断标准[3]；2)糖尿病足分级依据 Wanger 标准[4]；均为0 级糖尿病足患者；3)年龄45～80 岁；4)患者及家属知情同意。

1.3 排除标准 1)闭塞性动脉硬化者；2)其他原因所致足部病变者；3)合并肝肾等重要脏器功能障碍者；4)再生障碍性贫血及系统性红斑狼疮等严重慢性系统性疾病者；5)有神经精神病史或严重认知障碍者；6)正在参加其他临床研究者；7)对使用药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 对照组患者常规控制血糖(给予注射胰岛素或口服降糖药)，合理饮食，忌食辛辣刺激性食物，戒烟酒，适量运动，进行糖尿病足保护教育；并嘱患者每天2次用40 ℃温水泡足，每次30 min；泡足后擦干双足，取舒适体位，医者对其双下肢足三里、三阴交、阳陵泉、涌泉穴进行穴位按摩，按揉用力要均匀，强度以患者能耐受为度，忌过深、过猛的按摩动作，每穴按摩5 min，每天1次。观察组患者在对照组基础上予中药藤芪汤泡足。泡足方组成为：鸡血藤20 g、黄芪15 g、山茱萸10 g、生地黄15 g、五味子10 g、桂枝10 g、墨旱莲15 g、女贞子15 g、当归10 g、红花10 g、牛膝15 g、地龙12 g、海桐皮15 g、伸筋草15 g，由本院制剂室统一煎制，取药液2 000 mL泡足，药液温度控制在40 ℃左右，淹没足踝，每天2次，每次30 min。泡足后将双足擦干，进行穴位按摩，方法同上。2 组均以10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

2.2 疗效标准 临床痊愈：临床症状完全消失，相关指标恢复正常；显效：临床症状明显改善或基本消失，相关指标接近正常；有效：临床症状减轻，指标有改善；无效：症状指标均未改善。

2.3 观察指标 1)症状体征积分：包括足背动脉搏动、触压觉、凉温觉、痛觉4项，按症状无、轻、中、重计0～3 分；2)神经传导速度：肌电图检测胫神经、腓总神经传导速度；3)足背动脉内径、血流动力学变化：采用彩色多普勒超声对患者双下肢足背动脉内径、峰值血流速度、血流量进行测量；4)踝肱指数(ABI)：采用彩色双功能超声测定患者胫动脉和肱动脉收缩压，计算二者之比，即为ABI。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后症状体征积分变化比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后症状体征积分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后神经传导速度比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后神经传导速度比较

3.4 2 组患者治疗前后足背动脉内径、血流动力学和ABI比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后足背动脉内径血流动力学、ABI比较

4 讨论

糖尿病足属于“消渴”“血痹”“脉痹”等范畴。主要发病机制为病消渴日久，耗气伤阴，气阴两虚，甚或阴损及阳，阳气虚,四末失于温煦，气虚无力帅血，瘀血内生；又阴虚内热，耗伤阴津，津亏血凝，终致久病入络，络阻脉痹，筋脉肢体失于濡养而现诸证。治宜益气养阴温阳治其本，活血化瘀通络治其标。

藤芪汤中鸡血藤活血补血、舒筋活络；黄芪补气以鼓舞血行；山茱萸补肾气，添精髓，平补肾之阴阳；生地黄、墨旱莲、女贞子滋肾养肝、养阴生津；五味子益气生津；桂枝通阳行瘀，温经通脉；当归补血活血；红花、牛膝、地龙活血化瘀，通利经络；海桐皮、伸筋草祛风除湿，舒筋活络止痛。诸药配伍气阴得复，阳煦四末，气帅血行，津血充沛，濡润筋脉，血脉充盈通畅，肢端怕冷、麻木、疼痛、感觉迟钝诸证自消。以之泡足整合了药热的双重作用，热可疏松腠理，温通经络，扩张毛细血管，改善血液循环，为药物吸收提供有利条件；而药物在热能的作用下可迅速吸收，直达病所，输布全身而发挥药效，从而解除足部血管痉挛，改善足部缺血缺氧状态[5]。正如《理瀹骈文》所云：“外治之理即内治之理，外治之药即内治之药，所异者法耳”。

穴位按摩中所取足三里穴属足阳明胃经，具有调理脾胃，旺盛气血，坚强筋脉之功效；阳陵泉穴属足少阳胆经，为八会穴之筋会，能利肝胆，舒筋络，通关节，强筋骨，主治筋病，下肢痿痹、麻木、肿痛、半身不遂等证；三阴交穴为肝脾肾足三阴经交会之穴，主要功效为健脾益血，滋补肝肾，疏通经络，适治膝脚痹痛、下肢麻木失灵、脚气等；涌泉穴属足少阴肾经穴，行血活络泻热。几穴合用补气血、营阴阳、舒经络、濡筋骨、利关节、除痹痛。

本研究结果表明，治疗后观察组与对照组比较症状体征积分显著降低，神经传导速度显著加快，足背动脉内径明显加大、峰值血流速度加快、血流量明显增加、ABI增加，治疗总有效率也较对照组显著提高，差异比较均有统计学意义(P<0.05)。表明中药藤芪汤泡足结合穴位按摩能优势互补，有效改善症状体征，提高神经传导速度，增加足部血流量，疗效显著，且简、便、廉，安全绿色，值得推广。