凉血散瘀汤辅治IgA肾病肾虚血瘀型临床观察

陈昱文

（湖南省长沙市中医医院肾病科，湖南 长沙 410100）

IgA肾病为以血尿、高血压以及肾功能降低为典型症状的肾小球肾炎，若未及时行有效治疗可发展为肾脏纤维化，肾功能进一步降低。中医认为，本病的发生主要是由于正气虚弱，气不行血，瘀血内生，肾为先天之本，肾中所藏精气为正气重要化生成分。本病病机为肾虚血瘀，治法为补肾活血，常用方剂为凉血散瘀汤［1］。我院用凉血散瘀汤辅治肾虚血瘀型IgA肾病，观察对肾脏纤维化的延缓效果，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2019年4月至2020年4月我院收治的肾虚血瘀型IgA肾病患者，随机分为对照组与实验组各40例。实验组男20例，女20例；年龄46～68岁，平均（53.62±1.72）岁；病程1～6个月，平均（3.52±1.22）个月。对照组男22例，女18例；年龄42～67岁，平均（53.61±1.76）岁；病程1个月～6个月，平均（3.51±1.25）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《肾脏病学》［2］中IgA肾病相关诊断标准，同时结合镜下血尿、肾穿病理检查确诊。中医参考《中药新药临床研究指导原则》［3］中有关标准，即肢体乏力、纳食少呆、腰部刺痛、舌边有瘀斑、肌肤甲错、脉弦涩，证实为肾虚血瘀型IgA肾病。

纳入标准：研究获得医学伦理会批准，患者及其家属同意。

排除标准：服用激素或免疫抑制剂等药物治疗，伴心、肝等脏器疾病以及胃肠系统疾病，伴急慢性感染。

2 治疗方法

两组均用氯沙坦钾片［重庆科瑞制药（集团）有限公司，国药准字H20110040］、泼尼松（苏州长征欣凯制药有限公司，国药准字H20000550）、环磷酰胺（通化茂祥制药有限公司，国药准字H22022233）治疗。氯沙坦钾片每天口服50mg，日1次。泼尼松每次口服0.6～1.0mg/kg，日1次。环磷酰胺每次口服1.5～2.0mg/kg，日1次。

实验组加用凉血散瘀汤治疗。药用生地黄25g，丹皮10g，郁金15g，丹参16g，玳瑁10g，赤芍7g，桃仁7粒，琥珀3g。与神犀丹研磨，汤药缓服，每日1剂，每日给药1次。

两组均持续给药4周为一疗程，持续治疗3个疗程。

3 观察指标

C-IV、LV、T1MP-1等肾脏纤维化指标情况。

不良反应发生情况。

肢体乏力、纳食少呆、腰部刺痛、舌边瘀斑、肌肤甲错各中医证候按照无0分，轻度1分，中度2分，重度3分进行评分。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》。中医证候积分减少率超过90%为治愈。中医证候积分减少率60%～90%为显效。中医证候积分减少率30%～59%为有效。中医证候积分减少率低于30%为无效。

5 治疗结果

两组治疗前后肾脏纤维化指标情况比较见表1。

表1 两组治疗前后肾脏纤维化指标情况比较

两组治疗结果比较见表2。

表2 两组治疗结果比较 例（%）

两组不良反应发生情况。实验组治疗期间骨髓抑制1例，消化道不良反应2例。对照组治疗期间骨髓抑制1例，消化道不良反应1例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

6 讨 论

肾虚血瘀型IgA肾病病程长，临床常采取中西医结合治疗以改善肾功能，缓解肾脏纤维化，目前西医常用氯沙坦钾片、泼尼松、环磷酰胺治疗。氯沙坦钾片为血管紧张素II受体拮抗剂，可阻断内源性血管紧张素II，促使血管收缩、醛固酮释放，从而降低外周血管阻力，延缓肾脏微小血管壁损伤［4-7］。泼尼松为糖皮质激素类药物，可发挥抗炎的作用。环磷酰胺为免疫抑制剂。用氯沙坦钾片、泼尼松、环磷酰胺等治疗可延缓肾脏纤维化发展，但可导致骨髓抑制及消化道不良反应［8］。

中医认为，肾虚血瘀型IgA肾病病机为肾虚血瘀，积血瘀久化热可加重病情。凉血化瘀汤为叶天士经验方［9］。凉血化瘀汤方中以地黄、玳瑁、丹皮为君药，有凉血清营的作用。方中以桃仁、赤芍、郁金为臣药，有活血散瘀的作用。佐之神犀丹，可促使臣药深入营分。琥珀为使药，引瘀血下行，从小便而去，血瘀去则气血畅，以缓解症状［10］。研究显示实验组治疗1个疗程后C-IV、LV、T1MP-1等肾脏纤维化指标显著低于对照组，且实验组治疗3个疗程后总有效率更高。由此可见，凉血散瘀汤可减少C-IV、LV等细胞外基质的积累，抑制C-IV、LV等细胞外基质与T1MP相互作用，延缓肾脏纤维化，提高治疗效果。

综上所述，凉血散瘀汤辅治肾虚血瘀型IgA肾病可有效延缓肾脏纤维化，提高治疗效果。