综合康复疗法治疗脑卒中后肩-手综合征临床观察

廖学斌，王美玲

（广东省惠州市中大惠亚医院康复科，广东 惠州 516000）

肩-手综合征（Shoulder-hand syndrome，SHS）是脑卒中常见并发症，典型表现为患侧上肢水肿、肩手疼痛及肩关节脱位等［1］。综合康复疗法是通过多种康复措施实施以达到促进疾病转归的目的［2］。本研究用综合康复疗法治疗脑卒中后SHS效果较好，报道如下。

1 临床资料

共60例，均为2017年2月至2020年3月诊治患者，按随机数字表法分成两组各30例。实验组男18例，女12例；年龄47～84岁，平均（62.15±2.36）岁。对照组男17例，女13例；年龄45～85岁，平均（62.25±2.33）岁。

纳入标准：①有典型患侧肢体水肿以及肩手疼痛表现，诊断为SHS，并且在入院后的影像检查也证实合并脑卒中［3］。②有良好精神状态及沟通交流能力。③患者同意并且积极配合。

排除标准：①合并严重心肝肾等器质性疾病。②合并认知功能障碍及运动障碍。③依从性差或者中途退出。

2 治疗方法

对照组给予降压药物、脑卒中药物、营养神经药物等，并给予常规治疗训练。指导良肢位摆放，指导患侧肢体做肌力、关节活动度的练习，坐位、站立平衡训练，每次训练40～80min，日1次。持续1个月。

实验组用综合康复疗法治疗。①针灸治疗。选取患者曲池、内关、合谷、手三里、曲折等穴位，以直刺法进针，在进针得气后连接电针治疗仪，以20～50Hz的疏密波刺激，以患者感觉酸胀为宜，刺激30min，日1次，持续1个月。②康复理疗。选择UWM-02型超短波电疗机进行超短波治疗，设定额定电压为220W，额定频率为50MHz，维持矩形电极15cm×20cm，间隙调整为3cm，利用对置法将电极置于患侧肩部、手部，急性期不加热，慢性期微热，持续电刺激18～20min，日1次，持续1个月。给予按摩，具体是对手腕背、手指、前臂、肩部等部位按摩，做向心性按摩，在按摩的时候还需按揉患者手指以协助患者做精细化训练。③运动疗法。主动运动是进行耸肩、肩关节屈曲、肩关节外展、前臂外展、前臂内收、前臂上举、抓握等训练。被动运动则可让医师协助缓慢旋转前臂，保持肘关节屈曲、肘关节伸展、前臂旋后等，在辅助被动训练的时候医师轻微用力以免引起较大的疼痛。④冷热刺激及恢复训练。应用热疗的方式对局部组织进行松解，以改善局部血液循环，患侧用温度45℃～55℃的蜡疗，时间20～30min，日1次，注意进行蜡疗的时候需要严格控制好温度以免引起烫伤。恢复期则指导良肢位摆放，避免腕部屈曲并向心加压缠绕，训练手指功能，持续缠绕自手指及手背开始，到腕关节放松结束。

3 观察指标

采用Fugl-Meyer评测法（FMA）评价。用于运动功能的评估，上下肢评分均使用，满分为100分，评分同肢体运动功能呈正比。用Barthel指数（BI）评价，基本自理内容如穿衣、进食等，共计10项，分值范围0～100分，分值同日常生活能力呈正比。

用SPSS21.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：肢体疼痛症状均消失，患肢水肿改善并无关节活动受限，手部小肌肉能够正常的活动。有效：疼痛有所缓解，存在轻微水肿，关节的活动轻度受限。无效：患肢疼痛未改善，关节水肿明显，关节活动明显受限。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后FMA、BI评分比较表2。

表2 两组治疗前后FMA、BI评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后FMA、BI评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 FMA评分 BI评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 30 47.12±4.16 66.21±5.53*50.21±4.22 70.12±3.36*对照组 30 47.21±4.17 59.12±5.13*50.17±4.21 63.15±3.51*t 0.118 7.570 0.052 10.876 P 0.906 ＜0.001 0.959 ＜0.001

6 讨 论

脑卒中因为损伤神经功能，常伴神经功能缺失及肢体功能障碍［4］。SHS是脑卒中后常见并发症，应尽早予以有效治疗［5］。

综合康复疗法涵盖针灸、康复理疗、运动、冷热刺激及恢复训练。针刺相关穴位可促进肢体功能的恢复。理疗仪、按摩的干预可对肢体产生适中的刺激，便于调节血管功能及缓解疼痛，促进肢体康复。冷热水刺激可促进血管扩张及收缩，缓解交感神经紧张状况，改善肌肉痉挛及缓解疼痛。主被动疗法能扩大上肢关节活动范围，提升伸肌活动性及改善上肢运动功能［6］。

综合康复疗法治疗脑卒中后肩-手综合征可有效改善肢体运动功能，帮助患者恢复自理能力。